乳腺瘤及治疗方法

乳腺瘤包括良性和恶性肿瘤，良性肿瘤如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤，纤维腺瘤多见于青年女性，边界清、活动好、生长慢，导管内乳头状瘤有乳头溢液；恶性肿瘤主要是乳腺癌，发病与年龄、生活方式、家族病史相关，早期有乳腺肿块等表现，检查有超声、钼靶、病理活检，治疗有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，特殊人群如妊娠期、老年乳腺癌治疗需谨慎。

一、乳腺良性肿瘤

1.纤维腺瘤

特点：多见于青年女性，常为单发，也可多发，一般边界清楚，活动度好，生长缓慢。其发生可能与雌激素水平相对增高有关，组织学上是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的肿瘤。

检查与诊断：可通过乳腺超声等检查发现，超声表现为圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，内部回声均匀等。

2.导管内乳头状瘤

特点：分为中央型和外周型，中央型多见于大乳管近乳头的壶腹部，外周型多见于中小乳管，患者可出现乳头溢液，多为血性、浆液性等，多见于经产妇。病理上是导管上皮乳头状增生形成的肿瘤。

检查与诊断：乳腺导管造影可显示导管内充盈缺损等表现，乳腺钼靶有时也能发现相关异常。

二、乳腺恶性肿瘤-乳腺癌

1.发病相关因素

年龄：乳腺癌在不同年龄段都可能发生，一般随年龄增长发病率升高，更年期前后女性相对高发，这与女性体内激素变化等因素有关。

生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动等生活方式可能增加乳腺癌发病风险。例如，有研究表明，长期高脂肪摄入会改变体内激素代谢等，进而影响乳腺组织的正常生理功能。

家族病史：如果家族中有近亲患乳腺癌，那么个体患乳腺癌的风险会增加，这与遗传因素有关，部分乳腺癌与BRCA1、BRCA2等基因突变相关。

2.临床表现

早期可表现为乳腺肿块，多为单发，质地硬，边界不清，活动度差等。随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢血等症状。

3.检查与诊断

乳腺超声：能清晰显示乳腺组织的结构，可发现乳腺内的肿块、结节等情况，对判断肿块的性质有一定帮助，如恶性肿瘤超声表现常为边界不清、形态不规则、内部回声不均匀等。

乳腺钼靶：对于发现乳腺内的微小钙化等有重要价值，是乳腺癌筛查的常用手段之一，尤其对一些老年女性乳腺组织较致密的情况，钼靶能更好地显示病变。

病理活检：是确诊乳腺癌的金标准，可通过穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型等。

4.治疗方法

手术治疗：

乳腺癌改良根治术：适用于较早期的乳腺癌患者，切除乳房及相关淋巴结等组织。

保乳手术：对于一些早期、合适的乳腺癌患者，在完整切除肿瘤的前提下，保留乳房，术后需联合放疗等综合治疗。

化疗：通过使用化学药物杀死癌细胞，可在术前、术后等阶段应用。例如，对于一些较晚期或具有高危复发因素的乳腺癌患者，术后常需要进行辅助化疗。

放疗：可用于术后辅助治疗，降低局部复发风险，也可用于局部晚期乳腺癌的治疗等。

内分泌治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过药物阻断雌激素对肿瘤细胞的作用，常用药物如他莫昔芬等，需要根据患者的激素受体状态等情况来选择是否应用及具体方案。

靶向治疗：对于HER-2阳性的乳腺癌患者，可应用靶向药物，如曲妥珠单抗等，能特异性地作用于肿瘤细胞的相关靶点，提高治疗效果，同时相对减少对正常细胞的损伤。

对于特殊人群，如妊娠期乳腺癌患者，治疗需要更加谨慎，要充分考虑胎儿的情况，治疗方案的选择需要多学科会诊，权衡母亲治疗与胎儿健康的关系；对于老年乳腺癌患者，要综合评估患者的全身状况，如心肺功能等，选择相对温和且能最大程度获益的治疗方案。