怎么区别急性和慢性肾炎

肾炎分为急性和慢性，急性多突然起病，儿童及青少年多见，发病前1-3周多有链球菌等感染史，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，血清补体C3暂时性下降，ASO可升高，病理多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，大部分预后好，少数可转为慢性；慢性起病隐匿，各年龄段均可发病，以中青年多见，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，病情迁延，可发展为慢性肾衰竭，预后与病理类型等有关，特殊人群需注意相应情况。

一、发病情况

1.急性肾炎：多突然起病，常见于儿童及青少年，发病前1-3周多有链球菌等感染史，如呼吸道感染、皮肤感染等，起病较急骤。

2.慢性肾炎：起病隐匿，可由急性肾炎迁延不愈发展而来，也可无明确急性肾炎病史，各年龄段均可发病，但以中青年多见，病情迁延，时轻时重。

二、临床表现

1.症状表现

急性肾炎：常出现血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿，还可伴有蛋白尿，部分患者有水肿，多为晨起眼睑、颜面部水肿，严重时可波及全身，同时可有高血压，部分患者会有乏力、腰酸、食欲减退等非特异性症状。

慢性肾炎：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病情迁延，症状时轻时重，随着病情进展，可逐渐出现肾功能减退，表现为乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等，后期可出现贫血、电解质紊乱等多系统受累表现。

2.体征表现

急性肾炎：水肿患者可发现眼睑、下肢等部位凹陷性水肿，高血压患者可触及血压升高相关体征。

慢性肾炎：水肿程度可轻可重，高血压患者血压持续升高，晚期患者可能有贫血貌、营养不良等体征。

三、实验室检查

1.尿液检查

急性肾炎：尿常规可见蛋白尿，尿沉渣镜检可见多量红细胞，可见红细胞管型等，尿中可出现白细胞、各种管型等，肾功能正常或轻度受损时，肾小球滤过率轻度下降，血肌酐、尿素氮可正常。

慢性肾炎：尿常规持续出现蛋白尿、血尿，尿蛋白定量多在1-3g/d，尿沉渣可见红细胞、管型等，肾功能检查早期可正常，随着病情进展，血肌酐升高，肾小球滤过率下降，尿素氮升高，后期可出现血尿酸升高等。

2.血液检查

急性肾炎：血清补体C3可暂时性下降，8周内多恢复正常，抗链球菌溶血素“O”（ASO）可升高，提示近期有链球菌感染史，血常规可见轻度贫血（与水钠潴留、血液稀释有关）等。

慢性肾炎：血常规可出现贫血表现，如血红蛋白降低等，血生化检查可见白蛋白降低，血脂可升高，肾功能受损时血肌酐、尿素氮升高，电解质可出现紊乱，如高钾、低钙等。

四、肾脏病理检查

1.急性肾炎：肾脏病理多表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，内皮细胞和系膜细胞增生，免疫荧光可见IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。

2.慢性肾炎：肾脏病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，光镜下可见不同程度的肾小球系膜细胞和基质增生，肾小管萎缩，间质纤维化等，免疫荧光和电镜检查根据不同病理类型有相应表现。

五、病程及预后

1.急性肾炎：大部分患者预后良好，儿童患者预后较成人好，多数在数周内病情好转，蛋白尿、血尿等症状逐渐消失，肾功能恢复正常，但少数患者可迁延不愈转为慢性肾炎。

2.慢性肾炎：病情迁延，呈缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭，预后与病理类型、蛋白尿程度、血压控制情况等有关，病理类型较轻、蛋白尿控制良好、血压控制平稳的患者，病情进展相对缓慢，反之则预后较差。特殊人群方面，儿童患者若患急性肾炎应及时诊治，避免转为慢性；老年患者患慢性肾炎时，要更密切监测肾功能等指标，注意药物对肾功能的影响；女性患者在妊娠等特殊时期需关注肾炎病情变化，避免病情加重。