过敏性紫癜一年后急性肾小球肾炎
过敏性紫癜一年后出现急性肾小球肾炎，发病机制与初始免疫损伤持续或激活致肾受攻击有关；临床表现有既往紫癜史及急性肾炎表现；诊断靠实验室和影像学检查，肾活检是金标准；治疗包括一般、针对肾病变及诱因治疗；预后与病理、治疗、年龄等有关，及时有效治疗部分预后好，严重可成慢性肾病，儿童有恢复潜力但需关注，紫癜病史者预后依具体情况定。
一、发病机制关联
过敏性紫癜是一种小血管炎，其发病与免疫复合物沉积有关，累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏等。部分患者在过敏性紫癜病情缓解一年后出现急性肾小球肾炎，可能是因为初始的过敏性紫癜导致的免疫损伤持续存在或再次激活，使得肾脏的肾小球受到免疫复合物等的攻击，引发炎症反应。从免疫病理角度来看，过敏性紫癜导致的IgA介导的免疫损伤可能会在一定时间后再次针对肾脏肾小球结构，引起急性肾小球肾炎的病理改变，如肾小球内皮细胞和系膜细胞增生等。
二、临床表现特点
过敏性紫癜既往史：患者一年前有典型过敏性紫癜表现，如皮肤出现对称性、高出皮肤表面的紫癜，可伴关节疼痛、腹痛、便血等。
急性肾小球肾炎表现：出现血尿（可表现为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（可从眼睑、下肢开始）、高血压等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者可能水肿相对更明显，且因儿童肾脏代偿能力相对较弱，高血压表现可能相对更突出。对于女性患者，需注意月经周期等对病情观察的影响，而男性患者无特殊性别相关特殊表现，但要关注整体身体状况对病情的影响。生活方式方面，若患者既往有过敏性紫癜时存在高敏状态，在一年后出现急性肾小球肾炎时，仍需避免接触可能的过敏原，如某些食物、花粉等。有过敏性紫癜病史的患者，其肾脏已经有一定的免疫损伤基础，在后续生活中若有感染等情况，更容易诱发急性肾小球肾炎的复发或加重。
三、诊断依据
实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿，24小时尿蛋白定量可升高；血清学检查可能发现抗链球菌溶血素O（ASO）等感染相关指标异常，提示可能有前驱感染因素；肾功能检查可出现肌酐、尿素氮升高等肾功能受损表现；肾活检病理检查是金标准，可见肾小球系膜细胞增生、免疫复合物沉积等符合急性肾小球肾炎的病理改变，同时结合既往过敏性紫癜病史有助于明确两者的关联。
影像学检查：肾脏超声等影像学检查可发现肾脏形态、大小等可能无明显特异性改变，但能排除其他肾脏结构性病变。
四、治疗原则
一般治疗：患者需休息，避免劳累，对于水肿明显者需限制水、钠摄入。注意观察病情变化，特别是血压、尿量等情况。不同年龄患者休息要求有差异，儿童患者需要保证充足的休息时间以利于身体恢复，成人患者也需避免过度劳累影响肾脏恢复。
针对肾脏病变治疗：根据具体病情使用药物，如使用降压药物控制血压，减少蛋白尿等。但具体药物选择需依据患者个体情况，如肾功能、血压水平等。对于有过敏性紫癜病史的患者，在用药时需特别注意药物可能引起的过敏反应等情况，尤其要关注儿童患者，儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，需谨慎选择药物及调整剂量。
针对可能诱因治疗：若有感染因素，需积极控制感染，但要避免使用可能加重肾脏损伤或引起过敏的药物。
五、预后情况
预后与多种因素有关，如肾脏病理改变的严重程度、治疗是否及时有效、患者的年龄等。如果急性肾小球肾炎发现及时，治疗得当，部分患者预后较好，肾脏功能可恢复正常；但如果病理损伤严重，可能会进展为慢性肾脏疾病，影响长期预后。儿童患者相对成人可能有更好的恢复潜力，但也需密切关注病情变化。有过敏性紫癜病史的患者本身肾脏存在一定易损性，在出现急性肾小球肾炎后，预后情况更需要根据具体的治疗反应和肾脏损伤程度来综合判断。
