阴道前壁膨出怎么办

阴道前壁膨出是盆底功能障碍性疾病，常见病因有妊娠分娩、衰老、长期腹压增加、先天发育异常等，经产妇及老年人群风险高。评估包括病史采集、体格检查、辅助检查。非手术治疗有盆底肌锻炼、子宫托；手术适用于中重度等患者。生活方式要避免腹压增加、适度运动、控制体重。妊娠期女性要避免劳累等，老年女性要注意避免剧烈活动等并选合适治疗方式。

一、定义与病因

阴道前壁膨出是指阴道前壁的支持结构损伤、薄弱，导致阴道前壁向阴道口外突出的一种盆底功能障碍性疾病。其常见病因包括：妊娠、分娩是主要原因，尤其是难产、第二产程延长、阴道助产等；衰老导致盆底支持组织退行性变或萎缩；长期腹压增加，如慢性咳嗽、便秘、举重等；盆底组织先天发育异常等。不同年龄、性别人群发病风险有所不同，经产妇相对更易发生，随着年龄增长，发病风险也会增加。

二、评估方法

1.病史采集：了解患者妊娠、分娩情况，有无长期腹压增加因素，如慢性咳嗽、便秘等病史。

2.体格检查：医生通过妇科检查直观观察阴道前壁膨出的程度，一般分为轻、中、重三度。轻度：膨出的阴道前壁未超出处女膜缘；中度：膨出部分已超出处女膜缘；重度：阴道前壁完全脱出至处女膜缘外。

3.相关辅助检查：如盆底功能评估等检查，可更精准评估盆底肌肉功能等情况。

三、非手术治疗

1.盆底肌锻炼：凯格尔运动是一种简单有效的盆底肌锻炼方法。适用于各年龄段患者，尤其适合轻度阴道前壁膨出者。患者可以自行进行，通过收缩盆底肌肉（类似憋尿时的肌肉收缩），每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复进行，每次15-30分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌锻炼有助于增强盆底肌肉力量，改善阴道前壁膨出情况。

2.子宫托：适用于不能耐受手术或需术前放置以缓解症状的患者。选择合适型号的子宫托放入阴道，支撑阴道前壁，使其恢复正常位置。使用子宫托时需要注意定期取出清洗，避免长时间佩戴引起局部压迫性损伤等问题，尤其对于老年女性，要注意选择合适的材质和型号，防止不适。

四、手术治疗

1.手术适应证：对于中、重度阴道前壁膨出，或伴有明显症状影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。如患者年龄较大但身体状况能耐受手术，或有强烈手术意愿且非手术治疗效果不佳者。

2.手术方式：常见的手术方式有阴道前壁修补术等。手术通过修复损伤的盆底支持结构，恢复阴道前壁正常解剖位置。手术风险和预后因个体差异而异，年轻患者可能恢复相对较好，而老年患者可能恢复时间较长且需注意术后并发症等情况。

五、生活方式调整

1.避免长期腹压增加：对于有慢性咳嗽的患者，应积极治疗咳嗽，可通过药物等方法控制咳嗽症状，减少腹压对阴道前壁的影响；有便秘的患者，要调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时使用缓泻剂等改善便秘情况，避免因用力排便增加腹压。

2.适度运动：除了盆底肌锻炼外，可进行一些适度的有氧运动，如散步等，但要避免剧烈运动，防止加重阴道前壁膨出。

3.控制体重：超重或肥胖患者应通过合理饮食和运动控制体重，减轻盆底负担，降低阴道前壁膨出进一步加重的风险。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期女性出现阴道前壁膨出时，要注意避免过度劳累，避免长时间站立或下蹲等增加腹压的动作，定期进行产前检查，密切观察阴道前壁膨出情况，分娩后根据情况采取相应的康复措施。

2.老年女性：老年女性常伴有盆底支持组织退行性变，发生阴道前壁膨出的风险较高。在生活中要特别注意避免剧烈活动，保持大便通畅，定期进行妇科检查，根据自身情况选择合适的治疗方式，如身体状况允许可考虑手术治疗，若身体状况较差则以非手术治疗为主，同时要注意预防并发症，如局部感染等。