肾萎缩有多种症状表现，肾功能相关症状包括尿量异常（可减少或早期夜尿增多）、蛋白尿（尿蛋白阳性及24小时定量升高）；全身症状有水肿（眼睑、下肢甚至全身水肿，老年人消退慢，儿童影响活动）、高血压（肾性高血压，加重老年人心血管风险，影响儿童血管发育）；其他系统相关症状包含消化系统症状（食欲不振、恶心呕吐等，影响老人营养及儿童食欲）、贫血（面色苍白、乏力等，加重老人心肺负担，影响儿童生长发育）。
一、肾功能相关症状
1.尿量异常
肾萎缩患者可能出现尿量减少的情况。正常成人24小时尿量约为1000-2000ml，肾萎缩时肾脏滤过功能下降，导致尿量减少，可低于400ml/24h。对于儿童，尿量也会有相应变化，婴儿正常尿量为400-500ml/24h，幼儿为500-600ml/24h，学龄前儿童为600-800ml/24h，学龄儿童为800-1400ml/24h，肾萎缩儿童尿量可能低于此正常范围下限。这是因为肾实质受损，肾小球滤过率降低，使得尿液生成减少。
部分患者也可能出现尿量增多的情况，尤其是在肾萎缩早期肾功能代偿阶段，肾脏为了排出体内代谢废物，可能会出现夜尿增多现象，夜间排尿次数增多，影响睡眠质量，对于儿童来说，可能表现为夜间频繁醒来排尿，影响生长发育相关的激素分泌等。
2.蛋白尿
肾萎缩时，肾小球滤过膜受损，通透性增加，蛋白质可通过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿。尿常规检查可发现尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量可能会升高。例如，正常情况下24小时尿蛋白定量应小于150mg，肾萎缩患者可能超过此值。对于不同年龄人群，蛋白尿的影响有所不同，儿童出现蛋白尿可能影响营养物质的吸收，导致生长发育迟缓，因为蛋白质是儿童生长发育的重要营养成分，大量蛋白质从尿液丢失会影响机体的营养状况。
二、全身症状
1.水肿
肾性水肿是肾萎缩常见症状之一。水肿可表现为眼睑水肿，早晨起床时明显，这是因为眼睑部位组织疏松，水钠潴留首先在此处表现。随着病情进展，可出现下肢水肿，严重时可波及全身。对于老年人，由于机体代谢功能下降，水肿可能消退较慢，且长期水肿可能导致皮肤营养不良，容易发生破溃感染。儿童水肿时，要注意观察水肿对其活动的影响，严重水肿可能限制儿童的肢体活动，影响其运动发育和社交活动。水肿的发生机制主要是肾脏排水、排钠功能减退，导致水钠潴留，细胞外液增多，从而引起水肿。
2.高血压
肾萎缩常伴有高血压，称为肾性高血压。这是因为肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血管紧张素Ⅱ分泌增多，引起小动脉收缩，外周阻力增加，血压升高。高血压可加重心脏负担，对于老年人，本身心血管功能可能已有一定程度减退，肾性高血压会增加患冠心病、心力衰竭等心血管疾病的风险；对于儿童，长期高血压可能影响其血管的正常发育，导致血管弹性下降等问题。
三、其他系统相关症状
1.消化系统症状
肾萎缩患者常出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐等。这是因为体内蓄积的尿素等代谢废物刺激胃肠道黏膜，引起胃肠功能紊乱。对于老年人，本身消化功能就有所减退，肾萎缩导致的消化系统症状可能会加重其营养摄入不足的情况，进一步影响身体健康；儿童出现消化系统症状可能会影响其食欲，导致营养摄入不均衡，影响生长发育。
2.贫血
肾萎缩患者由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致贫血。表现为面色苍白、乏力等症状。贫血会影响全身各组织器官的供氧，对于老年人，本身心肺功能可能较弱，贫血会进一步加重心肺负担，导致心慌、气短等症状加重；儿童贫血会影响其生长发育速度，导致智力发育、运动发育等受到一定影响，因为氧气供应不足会影响细胞的正常代谢和功能。
