先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血及阵发性下腹痛或腰背痛，病因包括胚胎、母体、父亲及环境因素，临床表现为相应阴道流血和腹痛，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，处理包括一般处理、药物治疗和密切观察，不同人群有不同注意事项，育龄女性孕前体检妊娠后避害产检，有不良孕史者孕前评估妊娠后密切监测，特殊职业人群孕前换岗妊娠后加强防护产检。
一、病因
1.胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方染色体异常可传递给胚胎，导致胚胎染色体异常；受精卵在发育过程中染色体发生数目或结构异常，都会影响胚胎正常发育，引发先兆流产。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病时，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胚胎，影响胚胎发育；孕妇患严重贫血、心力衰竭等疾病，可导致胎儿缺氧，引起先兆流产；孕妇患糖尿病，血糖控制不佳时也可能增加先兆流产风险。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）可影响胚胎着床和发育；宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等，在妊娠中晚期容易因胎膜早破发生流产，而在早期也可能引发先兆流产。
内分泌异常：黄体功能不全可导致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良，影响胚胎着床和发育；甲状腺功能减退可影响胚胎发育，增加先兆流产发生几率；高泌乳素血症可抑制卵巢功能，影响雌激素和孕激素分泌，导致先兆流产。
强烈应激：孕妇过度紧张、焦虑、恐惧及受到重大精神刺激等，可引起体内激素水平波动，从而诱发先兆流产。
3.父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，增加先兆流产发生可能。
4.环境因素：孕妇过多接触过多甲醛、苯等化学物质，或长期处于高辐射环境中，均可能引起先兆流产。
二、临床表现
1.阴道流血：妊娠28周前出现少量阴道流血，出血量一般少于月经量，流血颜色可呈暗红色或血性白带。
2.腹痛：随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，疼痛程度不一，部分孕妇仅感腰部酸胀，部分孕妇腹痛较剧烈。
三、诊断
1.病史：详细询问孕妇既往妊娠史、本次妊娠过程中有无接触有害物质、有无不良生活习惯等情况。
2.体格检查：进行妇科检查，了解宫颈是否扩张、羊膜囊是否膨出等情况。
3.辅助检查
超声检查：可观察胚胎发育情况，确定胚胎是否存活，有无胎心搏动，还可协助判断是否为异位妊娠等情况。若超声显示胚胎符合孕周，有胎心搏动，一般考虑先兆流产；若超声提示胚胎发育异常，如胚芽短小、无胎心等，则需进一步评估。
孕激素测定：测定孕妇血清孕激素水平，若孕激素水平较低，提示流产风险较高，但需结合临床情况综合判断。
四、处理
1.一般处理：孕妇需适当休息，禁止性生活，保持情绪稳定。
2.药物治疗：根据孕妇具体情况，可适当使用药物进行治疗，如黄体功能不全者可补充孕激素等，但具体药物需由医生根据病情决定。
3.密切观察：密切观察孕妇阴道流血情况及腹痛情况，定期进行超声检查等，了解胚胎发育情况。若经过治疗后阴道流血停止、腹痛消失，超声检查提示胚胎发育正常，可继续妊娠；若阴道流血增多、腹痛加剧，超声检查提示胚胎发育异常，则可能发展为难免流产，需及时终止妊娠。
五、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性：应在孕前进行全面体检，包括染色体检查、生殖系统检查等，及时发现并处理可能影响妊娠的疾病。妊娠后要注意避免接触有害物质，保持良好生活习惯，定期进行产前检查。
2.有不良孕史人群：再次妊娠时需更加谨慎，孕前应进行详细的孕前咨询和评估，如染色体检查、内分泌检查等，妊娠后要密切监测胚胎发育情况，一旦出现异常及时就医。
3.特殊职业人群：如长期接触化学物质、高辐射环境的人群，妊娠前应尽量调换工作岗位，避免继续接触有害因素，妊娠后更要加强孕期防护，定期进行产检。
