在家如何判断糖尿病肾病

糖尿病相关肾脏病变可通过尿蛋白检测、肾功能检查（血肌酐检测、估算肾小球滤过率）、肾脏B超检查、眼底检查来诊断及评估。尿蛋白检测可初步判断糖尿病肾病阶段，血肌酐检测反映肾功能受损情况，估算肾小球滤过率更准确反映滤过功能，肾脏B超观察肾脏结构变化，眼底检查可提示糖尿病微血管病变累及肾脏可能，糖尿病患者需定期进行相关检查。

一、尿蛋白检测

1.原理：糖尿病肾病早期可出现尿微量白蛋白增加，随着病情进展，尿中常规蛋白也会增多。可通过留取尿液进行尿蛋白检测来初步判断。

2.方法及意义：可以使用尿蛋白试纸条进行自测，将试纸条浸入新鲜尿液中，按照试纸条说明书的时间取出，与标准比色卡对比。尿微量白蛋白排泄率是早期诊断糖尿病肾病的重要指标，正常情况下尿微量白蛋白排泄率小于20μg/min，当尿微量白蛋白排泄率在20-200μg/min时为微量白蛋白尿期，提示早期糖尿病肾病；当尿蛋白定量超过0.5g/24h时，则进入临床糖尿病肾病阶段。不同年龄、性别患者的正常范围可能有一定差异，一般来说，成年人尿蛋白定量正常应小于0.15g/24h，若超过此值需警惕。有糖尿病病史的人群，长期高血糖状态易损伤肾脏血管，导致蛋白尿出现，所以定期监测尿蛋白非常重要。

二、肾功能检查

1.血肌酐检测

原理：血肌酐是肌肉代谢产生的一种废物，主要通过肾脏排泄，当肾脏功能受损时，血肌酐水平会升高。

意义：血肌酐的正常参考值因检测方法和人群有所不同，一般成年男性血肌酐正常范围在53-106μmol/L，成年女性在44-97μmol/L。随着糖尿病肾病进展，肾小球滤过率下降，血肌酐逐渐升高，血肌酐升高提示肾功能受损，但血肌酐在早期升高不明显，所以不能仅依靠血肌酐来早期诊断糖尿病肾病，需要结合其他指标综合判断。对于有糖尿病病史的人群，尤其是病程较长者，应定期检测血肌酐，关注其变化情况。

2.估算肾小球滤过率（eGFR）

原理：通过血肌酐、年龄、性别等因素计算出eGFR，能更准确地反映肾小球滤过功能。

意义：eGFR正常范围一般大于90ml/(min·1.73m2)，当eGFR小于60ml/(min·1.73m2)且持续3个月以上，同时排除其他肾脏疾病时，提示慢性肾脏病。糖尿病患者定期监测eGFR有助于早期发现肾功能异常，年龄较大的糖尿病患者由于肾脏本身的生理性衰退，eGFR可能会有一定程度下降，需要更密切关注其变化；女性在相同肌酐水平下eGFR可能相对低于男性，也需要根据自身情况综合判断。

三、肾脏B超检查

1.原理：肾脏B超可以观察肾脏的大小、形态等结构变化。

2.意义：早期糖尿病肾病肾脏大小可能正常或稍增大，随着病情进展，肾脏可能会缩小。通过B超检查可以了解肾脏的大体形态，对于糖尿病肾病的诊断和病情评估有一定帮助。不同年龄人群肾脏大小有差异，一般来说，成年人肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm。糖尿病患者如果出现肾脏形态的明显改变，结合其他检查结果有助于明确糖尿病肾病的阶段。比如年龄较大的糖尿病患者，肾脏本身可能有一定程度的萎缩，需要与糖尿病肾病导致的肾脏改变相鉴别。

四、眼底检查

1.原理：糖尿病肾病常与糖尿病视网膜病变并存，因为两者的发病机制都与糖尿病引起的微血管病变有关。

2.意义：通过眼底检查可以观察视网膜血管的病变情况，若发现视网膜微血管病变，提示糖尿病微血管病变累及肾脏的可能性较大。糖尿病患者无论年龄大小，都应定期进行眼底检查，女性糖尿病患者在妊娠等特殊时期更要关注眼底情况，因为妊娠可能加重糖尿病病情，进而影响肾脏和眼底的微血管。如果眼底检查发现有视网膜微血管瘤、出血、渗出等病变，应高度怀疑糖尿病肾病的可能，需要进一步完善肾脏相关检查。