膜性肾病怎么治疗

膜性肾病的治疗包括一般治疗、免疫抑制治疗、对症治疗和并发症防治。一般治疗根据病情轻重安排休息与活动，实施优质低蛋白等饮食；免疫抑制治疗有糖皮质激素联合烷化剂及钙调神经磷酸酶抑制剂等方案，各有副作用需监测指标；对症治疗包括利尿消肿用利尿剂及控制高血压用ACEI等药物，使用时注意相关事项；并发症防治针对血栓栓塞，用抗凝药物并观察出血倾向等，不同人群治疗需各有考量。

饮食：采用优质低蛋白饮食，同时注意控制盐的摄入，一般每日盐的摄入量应控制在3-5克，对于伴有水肿和高血压的患者，盐的摄入需更严格。蛋白质的摄入应根据患者的肾功能情况进行调整，优质蛋白如瘦肉、鸡蛋、牛奶等是较好的选择。例如，肾功能正常的患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0克/(千克·天)；肾功能减退时，需进一步减少蛋白质摄入。对于不同年龄的患者，饮食调整的重点有所不同，儿童处于生长发育阶段，在保证低蛋白的同时，要确保足够的热量供应以满足生长需求。

免疫抑制治疗

糖皮质激素联合烷化剂：常用药物如泼尼松联合环磷酰胺等。糖皮质激素可以抑制免疫炎症反应，环磷酰胺是一种烷化剂，能够抑制B淋巴细胞的增殖，从而减少抗体的产生。但这类药物有一定的副作用，如糖皮质激素可能导致感染、骨质疏松、血糖升高等，环磷酰胺可能引起骨髓抑制、出血性膀胱炎等。在使用过程中，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，使用时更要谨慎，需密切关注药物对肝肾功能的影响，同时注意预防感染等并发症。

钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、环孢素等。环孢素通过抑制T淋巴细胞的活化来发挥免疫抑制作用，他克莫司的作用机制类似，但强度更强。这类药物相对糖皮质激素联合烷化剂副作用相对较小，但也可能引起肾功能损害、高血压、高血糖等不良反应。在儿童患者中使用时，要严格掌握适应证和剂量，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，需要密切监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量，以确保疗效和安全性。

对症治疗

利尿消肿：对于有水肿的患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等。氢氯噻嗪是中效利尿剂，通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收发挥利尿作用；呋塞米是强效利尿剂，作用于髓袢升支粗段，抑制钠、钾、氯的重吸收。使用利尿剂时要注意监测电解质，防止出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。对于老年患者，由于其电解质调节功能可能下降，使用利尿剂时更要谨慎，需定期复查电解质，根据情况调整利尿剂的使用剂量和种类。

控制高血压：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，保护肾功能。但在使用过程中要注意监测患者的血压、肾功能和血钾水平。对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能减退（肌酐清除率<30ml/min）的患者要禁用ACEI和ARB。对于儿童患者，使用降压药物时要选择合适的药物，并严格按照儿童的体重等因素调整剂量，密切观察药物的降压效果和不良反应。

并发症防治

血栓栓塞并发症：膜性肾病患者由于蛋白尿丢失过多，导致体内抗凝因子减少，容易发生血栓栓塞并发症，如肾静脉血栓、肺栓塞等。对于有高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。低分子肝素皮下注射即可，抗凝作用相对稳定，出血风险相对较低；华法林需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量。在使用抗凝药物时要密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。对于老年患者，由于其凝血功能可能存在一定变化，使用抗凝药物时要更加谨慎，定期复查凝血指标，根据情况调整药物剂量。同时，要注意患者的活动情况，鼓励患者适当活动，减少血栓形成的风险，但活动要适度，避免剧烈运动导致血栓脱落。