常见肾炎包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征型肾炎。急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌感染引发免疫反应,多见于儿童青少年,有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常等表现;慢性肾小球肾炎多数病因不明,少数由急性迁延而来,有蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等表现;IgA肾病与IgA沉积有关,青少年多见,以血尿为常见表现,部分伴高血压、水肿等;肾病综合征型肾炎由多种肾小球疾病引起,有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等表现。
一、急性肾小球肾炎
病因:常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染后引起的免疫反应所致,多见于儿童及青少年,男性略多见,发病前1-3周多有链球菌感染前驱史,如呼吸道感染、皮肤感染等,生活方式方面,卫生条件差可能增加感染风险。
临床表现
血尿:几乎所有患者均有血尿,常为镜下血尿,约40%患者可有肉眼血尿,血尿可伴有轻、中度蛋白尿。
蛋白尿:程度不等,一般为轻至中度蛋白尿,少数患者可呈大量蛋白尿。
水肿:典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,严重时可波及全身。
高血压:约80%患者出现一过性高血压,多为轻、中度,与水钠潴留、血容量增加有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。
肾功能异常:初期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现尿量减少,少数患者可出现一过性氮质血症。
二、慢性肾小球肾炎
病因:病因多样,多数病因尚不明确,仅少数是由急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来,可发生于不同年龄段,男性相对多见,生活方式上长期劳累、感染等可加重病情,有基础病史者如糖尿病、高血压等也可能引发慢性肾小球肾炎相关肾损害。
临床表现
蛋白尿:蛋白尿是慢性肾小球肾炎必有的表现,尿蛋白量常在1-3g/d。
血尿:多为镜下血尿,也可见肉眼血尿。
水肿:多为轻至中度水肿,晨起眼睑、颜面水肿,下午双下肢水肿较为明显。
高血压:部分患者以高血压为首发症状,可为轻度或中度的血压升高。
肾功能损害:呈慢性进行性进展,肾功能可逐渐减退,出现血肌酐升高、尿素氮升高等,最终可发展为慢性肾衰竭。
三、IgA肾病
病因:是一种免疫病理诊断,主要与IgA沉积于肾小球系膜区有关,病因不完全清楚,可能与呼吸道或消化道感染等诱发的免疫反应有关,青少年多见,男性多于女性,上呼吸道感染(如扁桃体炎)后数小时至3天内出现肉眼血尿是其常见的临床表现特点,生活方式中频繁的上呼吸道感染等可能增加发病风险。
临床表现
血尿:是IgA肾病最常见的临床表现,约40%-50%患者表现为反复发作的肉眼血尿,多在上呼吸道感染后发作,肉眼血尿持续数小时至3天,可转为镜下血尿;也有患者以镜下血尿为主要表现。
蛋白尿:多数患者有不同程度的蛋白尿,一般为轻至中度蛋白尿,少数患者可出现大量蛋白尿。
部分患者可伴有高血压、水肿等表现:病情较重者可出现高血压、水肿,随着病情进展,部分患者可出现肾功能减退。
四、肾病综合征型肾炎
病因:多种肾小球疾病均可引起肾病综合征,如微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等,不同病理类型病因不同,可发生于各个年龄段,生活方式方面,长期的自身免疫紊乱等因素可能参与发病,有基础肾脏疾病病史者更易发展为肾病综合征型肾炎。
临床表现
大量蛋白尿:尿蛋白定量超过3.5g/d,这是肾病综合征的诊断标准之一。
低蛋白血症:血浆白蛋白低于30g/L,主要是由于大量蛋白尿导致蛋白质丢失过多所致。
水肿:水肿是肾病综合征最突出的体征,其发生与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压降低有关,可从下肢逐渐蔓延至全身,严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。
高脂血症:患者常伴有高脂血症,以高胆固醇血症为主,与肝脏合成脂蛋白增加及脂蛋白分解代谢障碍有关。