乳腺原位癌是什么意思

乳腺原位癌是乳腺癌早期病变，分导管原位癌和小叶原位癌，发病与年龄、生活方式、遗传相关，诊断靠影像学和病理检查，治疗有手术及术后随访，预后相对较好但需长期随访。

一、乳腺原位癌的定义

乳腺原位癌是乳腺癌的一种早期病变，指癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜，没有发生侵袭和远处转移的乳腺癌。

（一）乳腺导管原位癌

1.发生部位：起源于乳腺导管上皮。显微镜下可见导管内细胞增生，细胞形态多样，有不同程度的异型性，但基底膜完整。

2.临床表现：多数患者无明显自觉症状，常通过乳腺钼靶X线检查等发现微小钙化灶等异常情况，部分患者可能触及乳腺内无痛性肿块，但肿块边界相对较清等。

（二）乳腺小叶原位癌

1.发生部位：起源于乳腺小叶的终末导管-小叶单位。癌细胞累及小叶腺泡，使小叶扩大、变形，但基底膜完整。

2.临床表现：一般也无典型症状，少数患者可表现为双侧乳腺多发的、质地较软的小结节等，通过病理检查才能确诊。

二、乳腺原位癌的发病相关因素

（一）年龄因素

多见于40-50岁左右的女性，但近年来也有年轻化趋势，年轻女性也可能患乳腺原位癌，其发病机制可能与年轻女性体内激素水平变化、遗传等多种因素综合作用有关。

（二）生活方式因素

长期高脂肪饮食可能增加乳腺原位癌的发病风险，因为高脂肪饮食会影响体内激素代谢等，进而对乳腺组织产生不良影响；缺乏运动的女性相对更容易患乳腺原位癌，运动可以调节身体的内分泌等多种功能，缺乏运动可能导致身体代谢紊乱等，增加患病几率。

（三）遗传因素

某些基因突变与乳腺原位癌的发生相关，如BRCA1和BRCA2基因突变的女性，患乳腺原位癌的风险明显高于正常人群。如果家族中有乳腺癌患者，尤其是携带相关基因突变的家族成员，其后代患乳腺原位癌的风险会增加。

三、乳腺原位癌的诊断方法

（一）影像学检查

1.乳腺钼靶X线检查：对于发现乳腺内的微小钙化灶有重要价值，乳腺导管原位癌常常表现为细小的多形性钙化灶等特征，通过乳腺钼靶可以初步筛查出可疑病变。

2.乳腺超声检查：能清晰显示乳腺组织的结构，对于鉴别乳腺肿块的囊性、实性等有帮助，可辅助判断乳腺原位癌相关病变的形态等情况，但对于微小钙化的显示不如乳腺钼靶。

3.乳腺磁共振成像（MRI）检查：对于乳腺原位癌的诊断有较高的敏感性，尤其是对于多中心、多灶性的乳腺原位癌病变的检测有优势，可以更全面地评估乳腺病变范围。

（二）病理检查

穿刺活检或手术切除活检是确诊乳腺原位癌的金标准。通过对病变组织进行病理切片检查，观察细胞形态、结构等，明确是否为原位癌以及具体类型等。

四、乳腺原位癌的治疗

（一）手术治疗

1.乳腺导管原位癌：常用的手术方式有乳腺局部切除术（如肿瘤象限切除术等），切除病变组织，尽可能保留乳房的外形。对于一些特殊情况，如病变范围较广等，也可能考虑乳腺单纯切除术，但相对局部切除术应用较少。

2.乳腺小叶原位癌：如果确诊为乳腺小叶原位癌，部分患者可选择密切观察随访，因为部分小叶原位癌可能不会进展为浸润性癌，但如果患者有高危因素等也可考虑手术切除，手术方式类似导管原位癌的局部切除术等。

（二）术后随访

无论采取何种治疗方式，患者都需要长期随访。随访内容包括乳腺的临床检查、影像学检查（如乳腺钼靶、超声等）等，一般建议术后前几年每3-6个月进行一次随访，之后可适当延长随访间隔时间，以便及时发现可能出现的复发等情况。

五、乳腺原位癌的预后

乳腺原位癌的预后相对较好，经过规范治疗后，患者的5年生存率等预后指标通常较高。因为乳腺原位癌没有发生侵袭和远处转移，及时治疗可以有效控制病情，患者的生存质量和生存时间一般不受严重影响。但患者仍需要遵循医嘱进行长期随访，以便早期发现可能出现的复发等情况并及时处理。