造影剂肾病有多种危险因素，基础肾功能不全者（尤其老年患者）、糖尿病患者、脱水状态者、使用大剂量造影剂者、联合使用肾毒性药物者发生造影剂肾病风险较高，需针对这些危险因素在临床使用造影剂时加以关注与防范，如对基础肾功能不全者评估肾功能、糖尿病患者关注肾脏状态、脱水者及时补水、把控造影剂剂量、排查肾毒性药物联用等以降低造影剂肾病发生风险。
1.基础肾功能不全：
相关当患者本身存在肾功能不全时，肾脏对造影剂的排泄和代谢能力下降。例如，慢性肾脏病患者（CKD），肾小球滤过率（eGFR）降低会使造影剂在体内清除减慢，增加造影剂肾病发生的风险。一般来说，eGFR＜60ml/（min·1.73m2）的患者，发生造影剂肾病的可能性显著升高。这是因为肾功能不全时，肾脏的固有细胞功能受损，血管调节功能异常，造影剂易导致肾血管收缩，进一步加重肾脏缺血缺氧，影响肾脏的正常结构和功能，从而引发造影剂肾病。
年龄因素：老年患者更容易出现基础肾功能不全，随着年龄增长，肾脏的结构和功能逐渐衰退，肾小球数量减少，肾小管功能减退，所以老年患者在使用造影剂时，发生造影剂肾病的风险相对更高。
2.糖尿病：
相关糖尿病患者发生造影剂肾病的风险较高。糖尿病可引起肾脏微血管病变，如肾小球硬化等，导致肾脏的滤过和排泄功能受损。同时，糖尿病患者常存在氧化应激增加、炎症反应等病理状态，造影剂会加重这些异常状态，影响肾脏对造影剂的处理。研究表明，糖尿病合并肾功能不全的患者使用造影剂后，造影剂肾病的发生率明显高于非糖尿病患者。
生活方式影响：糖尿病患者往往有不良生活方式的倾向，如高糖饮食、运动不足等，这些因素会进一步加重肾脏的损害，在使用造影剂时，使得造影剂肾病的发生风险进一步升高。
3.脱水状态：
相关脱水会导致有效循环血容量减少，肾脏灌注不足。当使用造影剂时，肾脏的血流灌注本就可能因造影剂的作用而进一步减少，而脱水状态会加剧这种灌注不足的情况。例如，患者因腹泻、呕吐或未及时补充水分等原因处于脱水状态时，肾脏的血流量降低，造影剂在肾脏内的浓度相对升高，对肾小管上皮细胞的毒性作用增强，容易引发造影剂肾病。
特殊人群情况：老年患者由于口渴感减退，更容易发生脱水，在使用造影剂前应特别注意评估患者的hydration状态，及时补充水分以降低造影剂肾病的风险；儿童患者如果出现呕吐、腹泻等情况导致脱水，使用造影剂时也需谨慎，密切关注肾功能变化。
4.造影剂剂量：
相关使用造影剂的剂量越大，造影剂肾病发生的风险越高。因为随着造影剂剂量的增加，其在肾脏内的暴露时间延长，对肾脏细胞的毒性作用累积增加。例如，一次使用大剂量造影剂（如超过100ml的含碘造影剂），相较于小剂量使用，造影剂肾病的发生率会显著上升。
不同病情患者的剂量影响：对于基础肾功能不全、糖尿病等高危人群，即使使用相对较小剂量的造影剂，也可能增加造影剂肾病的发生风险，因此在使用造影剂前需要严格评估患者情况，权衡利弊，尽可能选择最低有效剂量的造影剂。
5.联合使用肾毒性药物：
相关同时使用其他肾毒性药物会增加造影剂肾病的发生风险。例如，非甾体类抗炎药（NSAIDs）会抑制前列腺素合成，减少肾血流量，与造影剂联合使用时，会进一步加重肾脏的缺血缺氧；氨基糖苷类抗生素本身就具有肾毒性，与造影剂合用时，两者的肾毒性作用叠加，损伤肾小管上皮细胞，增加造影剂肾病的发生几率。
特殊人群用药注意：老年患者往往合并多种疾病，需要使用多种药物，在使用造影剂前应仔细评估正在使用的药物，尽量避免与肾毒性药物联合使用；儿童患者由于肾脏功能尚未发育完全，对肾毒性药物更为敏感，更需谨慎联合用药，在使用造影剂时要特别留意是否有同时使用肾毒性药物的情况，并采取相应措施降低风险。
