急性肾小球肾炎的临床症状有哪些

急性肾小球肾炎有典型症状和伴随症状，典型症状包括血尿（约40%-70%患者肉眼血尿，镜下血尿几乎所有患者有）、蛋白尿（多数有不同程度蛋白尿，轻至中度多见，少数大量）、水肿（常见眼睑颜面晨起明显，严重全身，儿童更易察觉，成人劳累后加重休息后减轻）、高血压（约80%患者有，轻至中度升高，与水钠潴留等有关）；伴随症状有尿量改变（部分减少，少数增多）、乏力疲倦（全身不适）、腰痛（少数腰部酸痛钝痛）；不同人群表现不同，儿童起病急、肉眼血尿常见、水肿明显，症状不典型时易被忽视；成人症状相对隐匿，蛋白尿、高血压突出；有基础疾病人群症状不典型、病情变化快。

一、典型症状

1.血尿：约40%-70%的患者会出现肉眼血尿，尿液外观呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色等。这是因为肾小球基底膜受损，红细胞漏出进入尿液。儿童患者肉眼血尿相对更常见，部分患儿起病时即表现为肉眼血尿，而成人患者中肉眼血尿比例相对低一些，但镜下血尿几乎见于所有患者，通过显微镜可观察到尿液中存在大量红细胞。

2.蛋白尿：多数患者会有不同程度的蛋白尿，表现为尿中泡沫增多且不易消散。蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜通透性改变，血浆蛋白滤过增多并超过肾小管重吸收能力。一般为轻度至中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在数克以内，但少数严重患者也可出现大量蛋白尿。

3.水肿：常见的水肿部位是眼睑、颜面，尤其是晨起时明显，严重时可波及全身。水肿的发生机制主要是肾小球滤过率下降，水钠潴留，以及毛细血管通透性增加等因素。儿童患者水肿相对更易被察觉，可能因家长发现孩子晨起眼睑浮肿而就医；成人患者水肿可能在劳累后加重或经休息后减轻。

4.高血压：约80%的患者会出现高血压，儿童患者中高血压的发生率相对成人略低，但也有一定比例。血压可呈轻至中度升高，部分患者可表现为头痛等症状。高血压的发生与水钠潴留引起血容量增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关。

二、伴随症状

1.尿量改变：部分患者会出现尿量减少，24小时尿量可少于400ml。这是因为肾小球滤过率降低，导致尿液生成减少。而少数患者可能出现尿量增多的情况，多与肾功能一过性受损后恢复过程中肾小管浓缩功能尚未完全恢复有关，但这种情况相对少见。儿童患者尿量改变可能更易受家长关注，比如发现孩子小便次数明显减少等情况。

2.乏力、疲倦：患者常感到全身乏力、疲倦，活动耐力下降。这与疾病导致身体内环境紊乱、代谢产物堆积等因素有关。无论是儿童还是成人患者，都可能出现这种全身不适的表现，影响日常生活和活动。

3.腰痛：少数患者可出现腰部酸痛或钝痛，这与肾脏肿大，牵张肾包膜有关。儿童患者可能表述不清，仅表现为哭闹不安或不愿活动等，家长需仔细观察孩子的异常表现。

三、不同人群的表现特点

1.儿童患者：儿童急性肾小球肾炎起病有时较急，肉眼血尿相对更常见，水肿表现可能更为明显，部分患儿可能因水肿导致眼睑肿胀明显而影响外观，进而引起家长重视。在症状不典型时，可能仅表现为精神差、食欲减退等非特异性症状，容易被忽视，需要家长密切关注孩子的身体变化，如发现小便异常、眼睑或下肢浮肿等情况应及时就医。

2.成人患者：成人急性肾小球肾炎症状相对儿童可能更隐匿一些，蛋白尿、高血压等表现可能更为突出，部分成人可能在体检时发现尿检异常才就诊。同时，成人的生活方式等因素可能会影响病情，比如长期劳累、熬夜等可能导致病情恢复缓慢或加重。

3.特殊病史人群：对于有基础肾脏疾病或其他系统性疾病的患者，发生急性肾小球肾炎时症状可能不典型，且病情变化可能更快。例如本身有糖尿病肾病的患者，发生急性肾小球肾炎后，水肿、蛋白尿等表现可能与基础疾病相互干扰，增加诊断和治疗的难度，需要更加仔细地评估病情，综合多种检查手段来明确诊断和制定治疗方案。