急性胆囊炎有哪些临床表现

急性胆囊炎有多种症状和体征表现。症状方面，腹痛多为右上腹突发性剧烈疼痛且可向右肩背放射，进食油腻后易发作；有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状；部分患者发热，程度和持续时间因炎症而异；炎症波及胆总管时可出现黄疸。体征上，有右上腹压痛、腹肌紧张、Murphy征阳性等腹部体征，严重感染时可有全身感染中毒表现，不同人群表现有差异。

一、症状表现

（一）腹痛

1.疼痛特点：急性胆囊炎的典型腹痛多为右上腹突发性疼痛，疼痛程度较为剧烈，可呈绞痛样，也可为持续性钝痛并阵发性加剧。疼痛常可向右肩部或背部放射，这是因为胆囊的神经支配与肩部、背部的神经存在关联，当胆囊发生炎症刺激时，会通过神经传导引起相应部位的牵涉痛。例如，有研究表明约70%-80%的急性胆囊炎患者会出现右上腹疼痛并向右肩背部放射的情况。

2.诱发因素：腹痛往往在进食油腻食物后发作，这是由于进食油腻食物会刺激胆囊收缩，而炎症状态下的胆囊收缩会加重胆道梗阻，从而引发疼痛。肥胖、高脂饮食的人群相对更易因此类诱因出现腹痛症状，因为他们胆囊收缩相关的生理负担相对较重。

（二）消化道症状

1.恶心、呕吐：多数患者会伴有恶心、呕吐症状，这是因为胆囊炎症刺激胃肠道，导致胃肠道蠕动功能紊乱。呕吐物多为胃内容物，严重时可能会吐出胆汁。儿童患者由于胃肠道功能相对更敏感，恶心、呕吐症状可能会更为明显，需要密切关注其水电解质平衡情况，防止出现脱水等并发症。

2.腹胀：炎症影响胃肠道的正常消化和排空功能，导致食物在胃肠道内停留时间延长，从而引起腹胀。老年人由于胃肠蠕动本身相对缓慢，发生急性胆囊炎时更容易出现腹胀症状，需要注意饮食的调整，以清淡、易消化食物为主。

（三）发热

1.发热程度：部分患者会出现发热症状，体温一般在38℃左右，若炎症较重，体温可升高至39℃甚至更高。发热是机体对炎症的一种免疫反应，炎症因子释放会引起体温调节中枢功能紊乱。对于儿童患者，由于其体温调节中枢尚未发育完善，发热时需要更加密切监测体温变化，及时采取相应的降温措施，避免发生高热惊厥等情况。

2.发热持续时间：一般来说，经过积极治疗控制炎症后，发热症状会逐渐消退。但如果炎症未得到有效控制，发热可能会持续较长时间。

（四）黄疸

1.黄疸表现：当炎症波及胆总管，引起胆总管梗阻时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。黄疸的程度取决于胆管梗阻的程度，梗阻较轻时可能仅表现为血清胆红素轻度升高，皮肤、巩膜黄染不明显；梗阻较重时则黄染较为明显。老年人由于可能合并有胆道系统的其他基础疾病，发生黄疸时需要更细致地评估胆道梗阻的原因和程度，以便采取合适的治疗措施。

二、体征表现

（一）腹部体征

1.右上腹压痛：右上腹胆囊区域有明显压痛，这是急性胆囊炎较为典型的体征之一。医生进行腹部查体时，可发现患者右上腹有固定的压痛部位。对于儿童患者，进行腹部查体时要注意手法轻柔，避免因操作不当引起患儿过度哭闹而影响查体的准确性。

2.腹肌紧张：部分患者可出现右上腹腹肌紧张，严重时可伴有反跳痛，提示炎症可能已经波及腹膜。这是因为炎症刺激腹膜，引起腹膜的防御性反应。老年人由于机体反应相对迟钝，腹肌紧张和反跳痛的表现可能不如年轻人典型，需要结合其他症状和检查综合判断。

3.Murphy征阳性：检查者将左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气，若因疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性，这是急性胆囊炎的特异性体征之一。但在儿童中，Murphy征阳性的检出可能相对困难，需要结合其他临床表现进行诊断。

（二）全身体征

严重感染时可能出现精神萎靡、脉搏增快等全身感染中毒表现。对于老年患者，本身可能存在心脑血管等基础疾病，感染中毒时更容易出现病情变化，需要加强监护和综合治疗。