尿毒症怎么治好

肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植，血液透析每周2-3次、每次4-5小时，儿童血管条件差需精细操作，老年需监测血压；腹膜透析可在家进行、影响小但要防感染等，儿童要考虑腹膜生长发育，老年关注腹腔基础疾病；肾脏移植接近生理但肾源有限、需长期服免疫抑制剂，儿童要考虑对免疫抑制剂代谢的影响，老年要综合评估全身状况。基础治疗包含饮食管理，限制蛋白、盐、磷、钾摄入，儿童需个性化方案，老年要考虑消化功能；控制血压，常用ACEI等但特定情况慎用，儿童少见高血压要谨慎选药，老年要注意药物相互作用及脏器灌注；纠正贫血，用促红细胞生成素等，儿童要关注生长发育需求，老年要监测铁代谢；纠正钙磷代谢紊乱，用活性维生素D和磷结合剂，儿童影响骨骼发育需密切监测，老年要注意对骨骼健康的综合影响。

一、肾脏替代治疗

1.血液透析：通过将患者血液引出体外，经透析器清除代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，再将净化后的血液回输体内。一般每周进行2-3次，每次透析时间约4-5小时。对于年龄较小的儿童，因其血管条件相对差，需更精细操作保障透析通路建立；老年患者可能存在心血管功能不稳定等情况，透析过程中需密切监测血压等指标。

2.腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，向腹腔注入透析液，通过弥散和超滤作用清除体内代谢废物和多余水分，然后排出透析液。腹膜透析可在家中进行，对血流动力学影响较小，适合行动不便、心血管功能不稳定的患者。但腹膜透析需注意腹腔感染等并发症，儿童腹膜透析时要注意腹膜的生长发育影响，老年患者要关注腹腔基础疾病如肠道疾病等对腹膜透析效果的影响。

3.肾脏移植：将健康供体肾脏移植到患者体内，是最接近正常生理状态的治疗方式。但肾脏来源有限，且术后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应，免疫抑制剂可能带来感染、肿瘤等风险。对于儿童肾移植，要考虑儿童生长发育对免疫抑制剂代谢等的影响；老年肾移植患者则要综合评估其全身状况对免疫抑制剂的耐受性等。

二、基础治疗

1.饮食管理：限制蛋白质摄入，以优质低蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，根据患者肾功能情况调整摄入量；严格控制盐分摄入，每日盐摄入应限制在3-5克，避免加重水肿和高血压；控制磷的摄入，因为尿毒症患者常存在磷代谢紊乱，高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进等并发症，需避免食用高磷食物如动物内脏、坚果等；适当限制钾的摄入，当患者出现高钾血症时，要避免食用香蕉、橘子等高钾水果。儿童患者由于生长发育需要，在保证低蛋白饮食的同时要满足营养需求，可能需要专业营养师制定个性化饮食方案；老年患者要考虑其消化功能等变化对饮食摄入的影响。

2.控制血压：高血压是尿毒症常见并发症，也是加重肾功能恶化的重要因素。常用降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这些药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。但对于双侧肾动脉狭窄、血肌酐>265μmol/L的患者要慎用ACEI/ARB。儿童高血压在尿毒症患者中相对少见，但一旦出现也要谨慎选择降压药物；老年患者常合并多种基础疾病，使用降压药时要注意药物相互作用及对重要脏器灌注的影响。

3.纠正贫血：尿毒症患者常伴有肾性贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。可皮下或静脉注射促红细胞生成素治疗，同时补充铁剂等。儿童肾性贫血要关注儿童生长发育对促红细胞生成素反应及铁剂补充的需求；老年患者可能存在铁利用障碍等情况，需监测铁代谢指标调整治疗。

4.纠正钙磷代谢紊乱：补充活性维生素D制剂可帮助肠道钙吸收，降低甲状旁腺素水平，同时配合磷结合剂如碳酸钙等降低血磷。儿童患者钙磷代谢紊乱会影响骨骼发育，需密切监测钙磷水平及骨代谢指标；老年患者骨骼本身有退变等情况，纠正钙磷代谢紊乱时要注意对骨骼健康的综合影响。