为什么有些人会得尿毒症

原发性肾脏疾病包括肾小球肾炎（感染等致儿童急性肾炎迁延可成慢性肾炎致尿毒症，成人自身免疫紊乱致原发性肾小球肾炎成尿毒症重要原因）和肾病综合征（儿童微小病变型多见，成人膜性肾病等常见，长期大量蛋白尿致肾衰尿毒症）；继发性肾脏疾病有糖尿病肾病（糖尿病血糖控制不佳致肾微血管损伤，病程长超10年易发病）和高血压肾损害（长期高血压致肾小动脉硬化、肾小球内高压，约15%高血压患者发展为慢性肾衰）；遗传性肾脏疾病有多囊肾（常染色体显性多囊肾常见，囊肿增大破坏肾组织致肾功能减退，具家族遗传倾向）；其他因素包含药物滥用（非甾体类抗炎药、含马兜铃酸中药等肾毒性致肾损）和尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生等致尿液排出受阻，损伤肾实质），这些因素均可增加尿毒症发生风险。

一、原发性肾脏疾病

1.肾小球肾炎：多种因素可引发肾小球肾炎，如感染因素，A族β溶血性链球菌等感染后可引发免疫反应，导致肾小球损伤。在儿童中，链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎较为常见，若急性期治疗不彻底或病情迁延，可能逐渐发展为慢性肾炎，进而增加尿毒症风险。成年人群中，原发性肾小球肾炎也是导致尿毒症的重要原因，其发病机制与自身免疫紊乱有关，免疫系统错误地攻击肾小球，导致肾小球滤过功能逐渐丧失。

2.肾病综合征：肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征。微小病变型肾病在儿童肾病综合征中较为多见，而膜性肾病等病理类型在成人中更常见。长期的大量蛋白尿会加重肾脏负担，影响肾脏的正常结构和功能，若病情持续进展，可发展至肾功能衰竭，最终导致尿毒症。例如，一些膜性肾病患者若未能得到有效控制，随着时间推移，肾脏的纤维化逐渐加重，肾小球滤过率逐步下降。

二、继发性肾脏疾病

1.糖尿病肾病：糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖状态会损伤肾脏微血管，导致糖尿病肾病。在糖尿病病程较长的患者中较为常见，尤其是病史超过10年的患者。高血糖会引起肾脏毛细血管基底膜增厚、系膜基质增生等病理改变，逐渐影响肾脏的滤过和重吸收功能。随着病情进展，肾小球滤过率下降，最终发展为尿毒症。女性糖尿病患者在血糖管理不善时，发生糖尿病肾病的风险可能与男性相似，但需注意女性在妊娠等特殊生理时期，糖尿病肾病的发展可能会有所不同。

2.高血压肾损害：长期高血压会使肾脏小动脉硬化，影响肾脏的血液供应。高血压患者中，约15%会发展为慢性肾功能衰竭。高血压导致肾小球内高压，进而引起肾小球硬化和肾小管间质纤维化。年龄较大的高血压患者，由于血管弹性下降等因素，更容易出现肾损害。长期高血压未得到有效控制，会逐步破坏肾脏结构和功能，增加尿毒症的发生风险。

三、遗传性肾脏疾病

1.多囊肾：这是一种遗传性疾病，常染色体显性多囊肾较为常见。患者肾脏内会出现多个囊肿，随着囊肿逐渐增大，会破坏肾脏正常组织，影响肾脏功能。儿童时期可能囊肿较小，症状不明显，但随着年龄增长，囊肿不断增大，肾功能逐渐减退。多囊肾具有家族遗传倾向，若家族中有多囊肾患者，其他家庭成员应进行基因检测等相关检查，以便早期发现和干预。

四、其他因素

1.药物滥用：某些药物具有肾毒性，长期或过量使用可能损伤肾脏。例如，非甾体类抗炎药长期大量使用，可引起肾乳头坏死、间质炎症等，进而影响肾脏功能。一些含有马兜铃酸的中药，如关木通、广防己等，长期服用可导致肾小管间质病变，逐渐发展为肾功能衰竭。在用药过程中，无论是成人还是儿童，都应避免自行滥用药物，严格遵循医嘱用药。

2.尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等原因可引起尿路梗阻，导致尿液排出受阻。长期尿路梗阻会使肾盂内压力升高，影响肾脏的血液灌注和尿液引流，造成肾脏实质损伤。老年人由于前列腺增生的发病率较高，更容易出现尿路梗阻情况。尿路梗阻若不能及时解除，会逐渐影响肾脏功能，增加尿毒症的发生风险。