肾小球肾炎急性和慢性的区别

肾小球肾炎分为急性和慢性，急性起病急、有前驱感染史、病程数周至数月，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能异常，病理多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，治疗包括一般、对症及治疗感染灶；慢性起病隐匿、病程超3个月、病情迁延，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能进行性损害，病理类型多样，治疗需控制血压、减少蛋白尿、饮食治疗及避免加重肾损害因素。

一、起病与病程

1.急性肾小球肾炎：起病较急，多有前驱感染史，病程一般在数周至数月。通常在感染后1-3周发病，多数患者可在数月内康复，少数可能转为慢性。例如，A组β溶血性链球菌感染后引发的急性肾炎，多数患者经休息、对症治疗等可恢复。

2.慢性肾小球肾炎：起病隐匿，病程较长，往往超过3个月，病情迁延不愈，逐渐进展，最终可能发展为肾衰竭。其病程可持续数年甚至数十年。

二、临床表现

1.急性肾小球肾炎：

血尿：几乎所有患者均有血尿，多为镜下血尿，也可见肉眼血尿，肉眼血尿常为全程血尿。

蛋白尿：一般为轻至中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-3g左右。

水肿：多为晨起眼睑水肿，重者可波及全身，水肿是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留引起。

高血压：部分患者出现高血压，与水钠潴留、血容量增加有关。

肾功能异常：少数患者可出现一过性肾功能减退，表现为血肌酐轻度升高。

2.慢性肾小球肾炎：

血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，血尿程度相对较轻。

蛋白尿：蛋白尿程度不一，可从少量到大量不等，24小时尿蛋白定量可超过3.5g（大量蛋白尿）。

水肿：水肿程度轻重不一，部分患者仅表现为眼睑或下肢轻度水肿，晚期可出现严重水肿。

高血压：多数患者有不同程度的高血压，且较难控制，长期高血压可加重肾损害。

肾功能损害：呈慢性进行性发展，血肌酐逐渐升高，肾小球滤过率逐渐下降，最终可发展为尿毒症。

三、病理特点

1.急性肾小球肾炎：病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下可见肾小球细胞增生，系膜细胞和内皮细胞增生为主，急性期可见中性粒细胞和单核细胞浸润。免疫荧光检查可见IgG和C3呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁。电镜下可见肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。

2.慢性肾小球肾炎：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等。不同病理类型有其相应的病理改变，如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质弥漫增生；系膜毛细血管性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，形成双轨征等。免疫荧光和电镜表现也因病理类型不同而各异。

四、治疗原则

1.急性肾小球肾炎：

一般治疗：急性期需卧床休息，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后可逐渐增加活动量。同时，需限制钠盐摄入，有水肿及高血压者，应限制水的摄入。

对症治疗：针对水肿、高血压等进行治疗，如利尿消肿（可选用利尿剂）、降压治疗（可选用ACEI或ARB类药物等）。

治疗感染灶：如有链球菌感染，可选用青霉素等抗生素治疗，但一般主张在病情稳定后进行，且需注意患者的过敏史等情况。

2.慢性肾小球肾炎：

控制高血压和减少蛋白尿：积极控制高血压，目标是将血压控制在130/80mmHg以下，对于蛋白尿较多的患者，血压控制可更严格，可选用ACEI或ARB类药物，这类药物不仅能降压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。

饮食治疗：限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，同时保证热量摄入充足。

避免加重肾损害的因素：避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物等，这些因素可能会加重肾小球肾炎的病情进展。对于特殊人群，如儿童，要特别注意避免感染等诱因，因为儿童免疫系统发育不完善，容易发生感染导致肾炎加重；对于老年人，要更谨慎使用可能有肾毒性的药物，密切监测肾功能等指标。女性患者在妊娠等特殊时期要加强对肾炎的监测和管理。