肾积水是因尿路梗阻致尿液排出受阻，肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩、肾功能减退的疾病。病因有先天性（肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部异常）和后天性（结石、肿瘤、炎症与狭窄）；临床表现有无症状型和有症状型（腰部胀痛、排尿异常、感染表现）；诊断方法包括超声检查（首选，简便无创）、CT检查（精确，复杂情况适用）、静脉肾盂造影（了解通畅及形态，有过敏风险）；治疗原则为去除病因（针对不同病因采取相应治疗）和引流尿液（肾积水严重、肾功能受损时先引流尿液改善肾功能再处理病因）
一、肾积水的定义
肾积水是由于尿路梗阻导致尿液从肾脏排出受阻，蓄积使肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩、肾功能减退的一种疾病。正常情况下，尿液从肾脏产生后，经输尿管输送至膀胱储存，当这个过程中任何部位出现梗阻，都可能引发肾积水。
二、肾积水的病因
1.先天性因素
肾盂输尿管连接部狭窄：这是较为常见的先天性病因，胚胎发育过程中该部位发育异常，导致尿液通过受阻，可发生在任何年龄段，在儿童中相对多见，男性发病略多于女性。
输尿管膀胱连接部异常：同样属于先天性结构异常，会影响尿液从输尿管向膀胱的正常输送，阻碍尿液排出。
2.后天性因素
结石：肾脏或输尿管内的结石可堵塞尿路，常见于成年人群，男性患尿路结石的概率相对较高，日常生活中饮水少、饮食结构不合理等生活方式因素会增加结石形成风险，从而引发肾积水。
肿瘤：肾脏、输尿管或膀胱的肿瘤生长可能阻塞尿路，不同年龄段都可能发生，长期吸烟等不良生活方式会增加患肿瘤的风险，进而影响尿路通畅导致肾积水。
炎症与狭窄：泌尿系统的炎症性病变，如输尿管炎等，可能导致输尿管狭窄；盆腔手术等也可能引起尿路狭窄，这些情况在成年人群中较为常见，有相关手术史或泌尿系统炎症病史的人群更容易出现。
三、肾积水的临床表现
1.无症状型
部分肾积水患者早期可能没有明显症状，多在体检或因其他疾病检查时偶然发现，常见于轻度肾积水且肾功能代偿较好的情况，各年龄段都可能出现，尤其是那些本身没有明显不适但定期体检的人群。
2.有症状型
腰部胀痛：是较为常见的症状，当肾积水逐渐加重时，患者会感到腰部或腹部胀痛，疼痛程度因积水程度而异，一般在劳累后可能加重，不同年龄、性别的患者都可能出现，生活中过度劳累等因素可能诱发或加重这种胀痛感。
排尿异常：若肾积水是由下尿路梗阻引起，可能出现排尿困难、尿频、尿急等症状，在成年人群中更为常见，一些有前列腺增生等下尿路疾病的患者容易出现此类排尿异常表现。
感染表现：严重肾积水时容易并发感染，患者可出现发热、寒战、腰痛加剧等症状，各年龄段都可能发生，免疫力较低的人群更易发生感染，如老年人、儿童等。
四、肾积水的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是首选的检查方法，简便无创，可清晰显示肾脏的形态、肾盂肾盏扩张情况以及输尿管是否扩张等，能初步判断肾积水的程度，适用于各个年龄段人群，儿童也可安全进行超声检查。
CT检查：能更精确地显示尿路梗阻的部位、程度以及肾脏实质的情况，对于复杂的肾积水情况诊断价值较高，成年人群常用此检查，但儿童需谨慎使用，尽量减少辐射暴露。
静脉肾盂造影：可了解尿路通畅情况及肾盂肾盏的形态，能显示梗阻部位，但有造影剂过敏风险，在使用时需评估患者情况，各年龄段患者均可能进行该检查，过敏体质者需特别注意。
五、肾积水的治疗原则
1.去除病因
针对不同病因采取相应治疗措施，如对于肾盂输尿管连接部狭窄可通过手术解除狭窄；结石引起的肾积水可根据结石情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法去除结石；肿瘤导致的肾积水则需针对肿瘤进行相应治疗。
2.引流尿液
当肾积水较严重，肾功能已有一定损害时，可能需要先通过放置输尿管支架、肾穿刺造瘘等方式引流尿液，改善肾功能，待肾功能恢复后再处理病因，各年龄段患者根据具体病情选择合适的引流方式，儿童进行肾穿刺造瘘等操作需更加谨慎，密切关注术后反应。
