急性肾炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及肾活检病理检查。临床表现有血尿、水肿、血压升高、少尿等，不同年龄表现有差异，需采集感染史；实验室检查尿常规可见多形性红细胞、轻度蛋白尿、颗粒管型等，血常规可现血红蛋白降低、白细胞等变化及血沉增快，肾功能可现血肌酐等异常，免疫学检查ASO升高、补体C3急性期下降；超声检查可见肾脏大小及血流情况变化；肾活检病理适用于不典型表现情况，光镜和电镜有相应病理改变。
一、临床表现评估
1.症状表现：急性肾炎患者可能出现血尿，表现为尿液颜色呈洗肉水样等；还可能有水肿，多从眼睑、颜面开始，进而波及全身；部分患者会有血压升高，儿童相对成人可能更易出现高血压相关的头晕等不适表现；有些患者会有少尿情况，即24小时尿量减少。不同年龄人群表现可能有差异，儿童急性肾炎有时水肿症状可能更为突出，且可能伴有乏力等全身不适。
2.病史采集：需详细询问病史，了解患者近期是否有链球菌等感染史，如近期是否有咽喉部感染、皮肤感染等情况，因为急性肾炎常继发于链球菌感染后，不同年龄人群感染类型可能有不同，儿童皮肤感染引发急性肾炎的情况相对常见一些。
二、实验室检查
1.尿常规检查：
尿红细胞：镜下可见多形性红细胞，这是急性肾炎的重要特征之一，通过对尿红细胞形态的观察可以辅助判断是否为肾小球源性血尿，对急性肾炎的诊断有一定意义。
尿蛋白：多数患者有轻度蛋白尿，但一般24小时尿蛋白定量多在3.5g以下，不同年龄患者尿蛋白量可能因个体差异有所不同，但总体呈现轻度蛋白尿的特点。
管型：可见颗粒管型等，有助于提示肾脏有病理损伤情况。
2.血常规检查：
血红蛋白：部分患者因水肿血液稀释可能出现血红蛋白轻度降低；感染急性期可能有白细胞计数及中性粒细胞比例升高情况，不同年龄人群感染时血常规变化可能有不同特点，儿童免疫系统发育不完善，感染时白细胞变化可能更明显。
红细胞沉降率：常增快，提示体内有炎症反应存在，可辅助判断病情活动情况。
3.肾功能检查：
血肌酐：早期可能正常，随着病情进展，肾小球滤过功能受损时血肌酐可升高，不同年龄人群肾功能代偿能力不同，儿童相对成人在肾功能轻度受损时血肌酐可能变化不明显，需要结合其他指标综合判断。
尿素氮：也可出现升高，反映肾小球滤过功能减退情况。
肾小球滤过率：通过相关公式计算，能更准确评估肾小球滤过功能状态，对于判断病情严重程度及预后有重要价值。
4.免疫学检查：
抗链球菌溶血素“O”（ASO）：多数患者ASO升高，提示近期有链球菌感染史，一般在感染后1-3周升高，3-5周达高峰，3-6个月恢复正常，不同年龄人群感染后ASO变化可能有一定差异，但该指标对诊断链球菌感染后急性肾炎有重要参考意义。
补体C3：急性期明显下降，8周内逐渐恢复正常，是急性肾炎的重要免疫学指标，补体C3的动态变化对病情监测及鉴别诊断有重要价值，不同年龄患者补体C3变化规律基本一致，但需结合临床综合判断。
三、影像学检查
1.超声检查：
肾脏大小：急性期肾脏可稍增大，实质回声增强，通过超声检查可以观察肾脏的形态、大小及实质回声情况，辅助判断肾脏病变情况，不同年龄儿童肾脏超声表现可能因生长发育阶段不同有一定差异，但总体能帮助了解肾脏大体结构变化。
血流情况：可观察肾脏血流分布及血流速度等情况，对于评估肾脏血供及功能有一定帮助。
四、肾活检病理检查
1.适应证：当临床表现不典型，如少尿持续1周以上、肉眼血尿持续2周以上、肾功能进行性减退等情况时，可考虑行肾活检病理检查，以明确病理类型，指导诊断及治疗，不同年龄患者在考虑肾活检时需充分评估其风险及获益，儿童进行肾活检需特别谨慎，充分告知家属相关风险。
2.病理表现：光镜下可见肾小球细胞增生，以系膜细胞及内皮细胞增生为主，电镜下可见肾小球基底膜上皮侧有驼峰样沉积物等典型病理改变，通过肾活检病理检查能明确急性肾炎的具体病理类型，对诊断及鉴别诊断有重要意义。
