什么是急性间质性肾炎

急性间质性肾炎是一种以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现、可急性起病致急性肾功能损伤的疾病。病因包括药物、感染、自身免疫性疾病；病理表现为光镜下肾间质水肿、炎性细胞浸润及肾小管上皮细胞变性坏死等；临床表现有肾功能损害、尿异常、全身症状；诊断通过病史采集、实验室检查及肾活检；治疗需去除病因、免疫抑制及对症支持，儿童和老年人等特殊人群治疗有相应注意要点。

一、定义

急性间质性肾炎（AIN）是一种以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的肾脏疾病，可急性起病，是导致急性肾功能损伤的常见原因之一。

二、病因

1.药物因素：许多药物可引起急性间质性肾炎，如抗生素（青霉素类、头孢菌素类等）、非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）、利尿剂（噻嗪类利尿剂等）。其中，抗生素引起急性间质性肾炎较为常见，相关研究显示约有一定比例的药物相关性急性间质性肾炎由抗生素导致，药物通过引发机体免疫反应损伤肾间质和肾小管。

2.感染因素：细菌、病毒等感染可继发急性间质性肾炎。例如，链球菌感染后肾小球肾炎病程中可能出现急性间质性肾炎的病理改变；病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒感染等也可引起肾间质炎症，感染导致机体免疫应答异常，免疫细胞浸润肾间质引发炎症反应。

3.自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病可累及肾脏，导致急性间质性肾炎，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。自身免疫性疾病患者体内存在自身抗体，这些抗体攻击肾间质组织，引发炎症反应，破坏肾间质结构和功能。

三、病理表现

光镜下可见肾间质水肿，大量淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润，肾小管上皮细胞变性、坏死。免疫荧光检查通常为阴性或仅有少量免疫球蛋白及补体沉积。电镜下可见肾小管上皮细胞微绒毛脱落，线粒体肿胀等改变。

四、临床表现

1.肾功能损害表现：患者可出现少尿或非少尿性急性肾功能衰竭，表现为血肌酐和尿素氮升高，肾小球滤过率下降。不同年龄患者对肾功能损害的耐受程度不同，儿童可能因肾功能储备相对较好，短期内血肌酐升高幅度可能相对较小，但仍需密切监测。

2.尿异常：可出现蛋白尿，一般为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在2g以下；可出现血尿，为镜下血尿或肉眼血尿；还可出现肾小管性蛋白尿，尿中β-微球蛋白等小分子蛋白增多。

3.全身症状：部分患者可伴有发热、皮疹、关节痛等全身表现，药物引起的急性间质性肾炎常伴有发热、皮疹等过敏表现，不同性别患者在全身症状的表现上无显著特异性差异，但女性在自身免疫性疾病相关的急性间质性肾炎中可能因自身免疫性疾病的发病特点而有不同的疾病过程。生活方式方面，长期劳累等可能影响机体免疫状态，增加感染相关急性间质性肾炎的发病风险，有基础病史如自身免疫性疾病病史的患者，发生急性间质性肾炎的风险更高，且病情可能更复杂。

五、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者用药史，是否有近期使用可能导致急性间质性肾炎的药物；有无感染病史；有无自身免疫性疾病病史等。

2.实验室检查：

尿液检查：如上述尿异常表现。

血液检查：血肌酐、尿素氮升高，血常规可发现嗜酸性粒细胞增多等。

3.肾活检：肾活检是确诊急性间质性肾炎的金标准，通过肾组织病理检查可明确肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性等病理改变。

六、治疗原则

1.去除病因：如果是药物引起，应立即停用相关可疑药物；如果是感染引起，积极控制感染。

2.免疫抑制治疗：对于自身免疫性疾病相关的急性间质性肾炎，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，通过抑制过度的免疫反应减轻肾间质炎症。

3.对症支持治疗：包括维持水电解质平衡、纠正酸中毒等，对于出现急性肾功能衰竭的患者，必要时可进行透析治疗帮助清除体内代谢废物。对于儿童患者，在治疗过程中需特别注意药物剂量和治疗方案的选择，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，谨慎使用可能对儿童肾功能有影响的药物。特殊人群如老年人，在治疗时要密切监测肾功能变化，因为老年人肾功能储备下降，药物代谢和排泄能力减弱，选择治疗方案时需更加谨慎，充分评估药物的肾毒性等不良反应。