闭合性颅脑损伤可按损伤部位分为头皮损伤(包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤)、颅骨损伤(包括颅骨骨折)、脑损伤(包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤);按损伤程度分为轻型(主要是单纯脑震荡等,意识障碍半小时以内等)、中型(轻度脑挫裂伤等,意识障碍6小时以内等)、重型(广泛脑挫裂伤等,意识障碍6小时以上等)。
一、按损伤部位分类
1.头皮损伤:
头皮血肿:多因钝器伤及头皮致血管破裂出血形成,有皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿等不同类型。皮下血肿一般体积较小,局限于受伤局部;帽状腱膜下血肿因帽状腱膜下组织疏松,出血易扩散,可蔓延至整个头颅,婴幼儿及体弱者可能因大量失血出现休克等严重情况;骨膜下血肿常局限于某一颅骨范围,以骨缝为界。不同类型头皮血肿的形成机制及表现与头皮的解剖结构密切相关,头皮的不同层次结构特点决定了血肿的分布范围等情况。
头皮裂伤:多由锐器或钝器致伤,伤口一般不规则,出血较多。若处理不及时,容易发生感染等情况。不同年龄人群头皮裂伤的处理需考虑头皮血运等因素,儿童头皮血运丰富,愈合相对较快,但也需注意防止感染。
头皮撕脱伤:多因发辫受机械力牵扯,使大片头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱,多伴有大量出血,严重时可导致休克。该损伤多见于女性长发者,在工作中头发卷入机器等情况易发生,处理时需及时止血、修复头皮等。
2.颅骨损伤
颅骨骨折:又可分为线性骨折和凹陷性骨折等。线性骨折多因头部受间接暴力所致,骨折线多为线状,若不伴有颅内结构损伤,临床症状可能较轻,但需密切观察有无颅内出血等情况;凹陷性骨折多由直接暴力引起,骨折片可向内凹陷,压迫脑组织,不同部位的凹陷性骨折对脑组织的压迫程度及可能导致的神经功能缺损不同,婴幼儿颅骨弹性较好,凹陷性骨折可能不明显,但也需重视。
3.脑损伤
脑震荡:是较轻的脑损伤,主要是头部受外力打击后,立即出现短暂的脑功能障碍,病理改变无明显器质性改变,表现为短暂的意识丧失,一般不超过半小时,醒后常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞等异常。不同年龄人群脑震荡后的恢复情况可能有差异,儿童脑震荡后恢复相对较快,但也需注意休息,避免再次受伤。
脑挫裂伤:是外力作用下造成的脑组织实质性损伤,可发生在着力部位、对冲部位或弥漫性脑挫裂伤。局部脑组织有出血、水肿、坏死等改变,患者常有持续较长时间的意识障碍,头痛、呕吐等症状较明显,可伴有神经系统定位体征,如偏瘫、失语等,病情严重程度因损伤部位和范围而异,年龄较小的患者由于脑组织可塑性等特点,可能在恢复过程中有不同表现。
弥漫性轴索损伤:是头部受到旋转力作用后,导致脑白质与灰质交界处、大脑脚、胼胝体等部位的神经轴索损伤,病理改变主要是轴索肿胀、断裂等,患者伤后常立即出现持续较长时间的昏迷,病情较重,预后与损伤程度密切相关,不同年龄患者的预后可能受其自身修复能力等因素影响。
二、按损伤程度分类
1.轻型闭合性颅脑损伤:主要包括单纯脑震荡,可伴有或无颅骨骨折,意识障碍在半小时以内,有轻度头痛、头晕等症状,神经系统检查及脑脊液检查无明显异常。这类患者一般经过休息等对症处理后可逐渐恢复,儿童患者恢复相对迅速,但仍需注意观察病情变化,防止迟发性颅内血肿等情况发生。
2.中型闭合性颅脑损伤:包括轻度脑挫裂伤,伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无意识障碍或意识障碍在6小时以内,有轻度神经系统阳性体征,有轻度生命体征改变。此型患者需要密切观察病情,部分可能需要住院治疗,监测颅内压等情况,不同年龄患者的治疗和恢复过程中需考虑其生理特点,如儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟等。
3.重型闭合性颅脑损伤:主要包括广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿,意识障碍在6小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显神经系统阳性体征,有明显生命体征改变。这类患者病情危重,多需入住重症监护病房进行抢救治疗,如降颅压、维持生命体征等,不同年龄患者在治疗过程中面临的风险和预后不同,例如婴幼儿可能对颅内压升高的耐受性较差等。