膜性肾病病因复杂，分原发性和继发性。原发性与自身免疫因素（含遗传易感性，抗体与PLA2R等抗原反应致肾损伤）及环境等因素（感染、某些药物诱发免疫异常）相关；继发性包括感染相关（乙肝、丙肝、梅毒等感染引发免疫复合物沉积致肾损）、自身免疫性疾病相关（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等因自身抗体等致肾损伤）、肿瘤相关（某些肿瘤通过产生抗原或免疫异常引发肾损）、药物相关（药物作为半抗原或直接致肾毒性损伤引发肾损）。
原发性膜性肾病：
自身免疫因素：机体的免疫系统出现异常是原发性膜性肾病的重要发病机制。在自身免疫反应中，体内产生的一些抗体与肾小球上皮细胞下的抗原发生免疫反应，形成免疫复合物。例如，研究发现磷脂酶A2受体（PLA2R）是原发性膜性肾病的主要相关抗原，抗体与PLA2R结合后，激活补体等免疫途径，导致肾小球基底膜损伤，进而引起膜性肾病。这种自身免疫反应的发生可能与遗传易感性有关，部分人群由于遗传因素使得自身免疫系统更容易出现针对肾小球抗原的异常免疫应答。
环境及其他因素：某些环境因素可能会诱发原发性膜性肾病。例如，感染因素可能是一个诱因，有研究提示细菌、病毒等感染可能通过分子模拟机制，使得机体免疫系统错误地攻击肾小球组织。另外，一些药物也可能与原发性膜性肾病的发生相关，如某些金制剂、青霉胺等药物，长期使用这些药物可能会引发机体的免疫反应异常，从而导致膜性肾病，但具体的作用机制还需要进一步深入研究。
继发性膜性肾病：
感染相关：
乙型肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）感染是引起继发性膜性肾病的常见原因之一。HBV感染后，病毒抗原与机体产生的抗体形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜上，引发免疫炎症反应，导致膜性肾病的发生。研究表明，在乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中，膜性肾病占一定比例，其发病机制涉及病毒抗原持续存在，不断刺激机体免疫系统产生免疫复合物，进而损伤肾小球。
其他病原体感染：如丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体等感染也可能与膜性肾病的发生有关。丙型肝炎病毒感染后，同样会引发机体的免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球，导致肾小球损伤。梅毒螺旋体感染后，其病原体相关成分可参与免疫复合物的形成，进而影响肾小球的正常结构和功能。
自身免疫性疾病相关：
系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，患者体内存在多种自身抗体，这些自身抗体可与相应抗原形成免疫复合物，沉积在肾小球等组织中。当累及肾小球时，就可能导致膜性肾病的发生。SLE患者中膜性肾病的发生率相对较高，其发病与机体免疫系统紊乱，自身抗体产生异常增多密切相关，且病情活动程度等因素也会影响膜性肾病的发生和发展。
类风湿关节炎：类风湿关节炎患者也可能出现膜性肾病。类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其发病机制涉及免疫炎症反应，体内产生的自身抗体及炎症介质等可能参与了肾小球损伤过程，导致膜性肾病的发生。不过，相对而言，类风湿关节炎相关性膜性肾病的发生率较系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病相对较低，但也需要引起重视。
肿瘤相关：某些肿瘤可引起膜性肾病，称为肿瘤相关性膜性肾病。例如，肺癌、胃癌、结肠癌等实体肿瘤可能通过产生某些异位抗原或引发机体免疫功能异常，导致膜性肾病。肿瘤细胞释放的一些物质可能作为抗原，刺激机体免疫系统产生免疫反应，形成的免疫复合物沉积在肾小球，或者肿瘤相关的免疫机制直接损伤肾小球结构，从而引发膜性肾病。不同肿瘤引起膜性肾病的具体机制有所不同，需要结合肿瘤的类型、患者的个体情况等进行综合分析。
药物相关：除了原发性膜性肾病相关的药物外，一些其他药物也可能导致继发性膜性肾病。例如，非甾体类抗炎药、某些抗生素等。药物引起膜性肾病的机制可能是药物作为半抗原与机体蛋白质结合形成抗原，刺激机体产生抗体，进而形成免疫复合物沉积在肾小球；或者药物直接引起肾小球的毒性损伤，导致肾小球结构和功能异常。不同药物导致膜性肾病的具体途径和机制各异，在临床用药过程中需要密切关注药物的不良反应，尤其是对于有基础肾脏疾病风险或者自身免疫易感性的患者。
