葡萄胎是什么意思

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡形如葡萄的异常妊娠。分为完全性和部分性。发病与营养、年龄、既往史、染色体有关。有停经后阴道流血等临床表现，通过超声、HCG测定、病理学检查诊断。确诊后及时清宫，有高危因素可考虑预防性化疗，完全性葡萄胎需避孕1-2年，部分性葡萄胎定期随访。清宫后需定期复查HCG及相关检查，随访1-2年。

一、葡萄胎的类型

1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。

2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内可见部分正常胎儿组织。

二、葡萄胎的发病相关因素

1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高。

2.年龄因素：年龄是显著相关因素，小于20岁和大于35岁的女性葡萄胎发生率明显升高。年轻女性由于生殖细胞较稚嫩，容易发生染色体异常；而高龄女性卵子质量下降，染色体畸变概率增加。

3.既往葡萄胎病史：有过一次葡萄胎妊娠史的女性，再次发生葡萄胎的风险比普通人群高4-6倍。

4.染色体因素：完全性葡萄胎的染色体核型多为双倍体，均来自父系，常见核型为46，XX，是由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，随后精子的染色体发生复制而形成；部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一正常单倍体卵子（23，X）和两个正常单倍体精子（23，X）受精，或由一正常单倍体精子（23，X）和一个减数分裂缺陷的双倍体卵子（46，XX）受精而成。

三、葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周后出现不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常可发生大量流血，可导致贫血甚至休克。

2.子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约有半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。

3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。这是因为葡萄胎时患者血清HCG水平异常升高，导致妊娠呕吐发生较早且程度重。

4.子痫前期征象：部分患者可出现高血压、蛋白尿、水肿等表现，发生时间较正常妊娠早，且症状可能较重。

5.甲状腺功能亢进征象：约10%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。

四、葡萄胎的诊断方法

1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：葡萄胎时血清HCG水平明显高于正常孕周的相应值，而且在停经12周后血清HCG仍持续高水平。常用的检测方法有酶联免疫吸附试验和免疫放射试验等。

3.病理学检查：是诊断葡萄胎的最终依据，刮宫标本必须送病理学检查。完全性葡萄胎的组织学特征为滋养细胞增生，绒毛间质水肿和间质内胎源性血管消失；部分性葡萄胎的组织学特征为有滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内可见胎源性血管及有核红细胞等。

五、葡萄胎的处理及随访

1.处理：一旦确诊葡萄胎，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。对于有高危因素的患者，如年龄大于40岁、HCG值异常升高（>100000U/L）、子宫明显大于停经月份等，可考虑在清宫时行预防性化疗，但需要严格掌握适应证。对于完全性葡萄胎患者，清宫后需定期复查HCG，同时应避孕1-2年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药，但不建议使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。部分性葡萄胎的处理相对简单，清宫后定期随访即可。

2.随访：葡萄胎患者清宫后每周复查一次HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访1-2年。随访内容除了监测HCG外，还应注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，并行妇科检查、盆腔超声检查及X线胸片检查等。