可通过临床症状表现、影像学检查、病理学检查及不同人群特点来鉴别乳房肿块，良性与恶性肿块在肿块大小质地、疼痛情况等临床症状有别，超声、钼靶等影像学检查表现不同，穿刺或手术切除活检可明确病理性质，不同年龄段女性乳房肿块鉴别各有特点，需综合多方面进行准确鉴别。
一、临床症状表现初步鉴别
（一）肿块大小与质地
1.良性肿块：一般良性乳房肿块大小不一，质地多较柔软，如乳腺纤维腺瘤，通常边界清晰、活动度好，直径一般在1-3cm左右较为常见，但也有较大或较小情况，其质地韧，类似橡胶感。而乳腺囊肿质地相对更软，呈囊性感。
2.恶性肿块：乳腺癌等恶性肿块质地硬，边界常不清楚，表面不光滑，活动度差，多数患者发现时肿块可能在短期内有增大趋势，例如部分乳腺癌肿块直径可大于2cm，且与周围组织粘连。
（二）疼痛情况
1.良性肿块：多数良性乳房肿块无明显疼痛，部分乳腺增生相关的肿块可能在月经前有轻度胀痛，月经后缓解，乳腺纤维腺瘤一般无疼痛症状。
2.恶性肿块：乳腺癌早期一般无明显疼痛，当肿块侵犯周围组织或神经时，可能出现持续性疼痛，尤其是晚期乳腺癌疼痛较为明显。
二、影像学检查鉴别
（一）乳腺超声检查
1.良性肿块超声表现：超声下良性肿块多呈圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，内部回声均匀，后方回声可增强或无明显变化，如乳腺纤维腺瘤超声显示为低回声结节，形态规则。乳腺囊肿则表现为无回声区，边界清楚，壁薄。
2.恶性肿块超声表现：恶性肿块超声下形态多不规则，边界不清，无包膜，内部回声不均匀，后方回声常衰减，可伴有微小钙化灶，纵横比大于1等特征，例如乳腺癌超声图像中常见肿块边界不整、呈毛刺状等表现。
（二）乳腺X线摄影（钼靶）检查
1.良性肿块钼靶表现：良性肿块在钼靶下多表现为边缘光滑、清晰的肿块影，密度与周围乳腺组织相近或略低，周围腺体结构正常。
2.恶性肿块钼靶表现：恶性肿块钼靶下可见肿块边缘不光滑，有毛刺征，密度较高，有时可见细小的钙化灶，呈泥沙样或簇状分布，如乳腺癌的钼靶片上常能观察到这些典型表现。
三、病理学检查鉴别
（一）穿刺活检
1.良性病变穿刺结果：对于良性肿块穿刺活检，可见正常乳腺组织或纤维组织增生、腺管扩张等良性改变，细胞形态正常，无异型性。例如乳腺纤维腺瘤穿刺可见增生的纤维组织和腺管结构。
2.恶性病变穿刺结果：恶性病变穿刺活检可发现癌细胞，细胞形态异型性明显，可见核大、深染、核分裂象增多等表现，如乳腺癌穿刺可见癌细胞呈巢状、团块状排列，具有恶性肿瘤细胞的特征。
（二）手术切除活检
1.良性病变手术切除后病理：良性病变手术切除后病理显示为相应良性病变的组织学改变，如乳腺脂肪瘤可见成熟的脂肪组织。
2.恶性病变手术切除后病理：恶性病变手术切除后病理可明确诊断为乳腺癌等恶性肿瘤，能进一步明确肿瘤的病理类型、分级等情况，为后续治疗提供重要依据。
四、不同人群乳房肿块鉴别特点
（一）年轻女性
1.年轻女性乳房肿块以良性居多，常见乳腺纤维腺瘤，多与体内雌激素水平相对较高有关，此时超声检查对鉴别诊断价值较大，通过超声可清晰观察肿块的形态、边界等情况。
2.年轻女性若发现乳房肿块，应注意月经周期对肿块的影响，月经前可能因激素变化出现乳房胀痛伴肿块轻度增大，月经后可有所缓解，需仔细鉴别是生理性还是病理性肿块。
（二）中年女性
1.中年女性乳房肿块需警惕乳腺癌，此年龄段乳腺癌发病率相对逐渐升高，除常规影像学检查外，要重视钼靶检查，因为中年女性乳腺组织相对致密程度不如年轻女性，钼靶检查能较好显示肿块情况。
2.中年女性若有乳腺增生病史，其乳房肿块在月经前后变化更明显，需与乳腺癌等恶性肿块鉴别，通过定期复查超声、钼靶及必要时的病理检查来明确诊断。
（三）老年女性
1.老年女性乳房肿块恶性可能性相对较高，由于老年女性乳腺组织萎缩，肿块可能更易被发现，但表现可能不典型，超声和钼靶检查都需要重视，同时结合病理检查明确诊断。
2.老年女性身体机能下降，在进行检查和诊断过程中要考虑其身体耐受性，如钼靶检查时注意辐射剂量对老年女性的影响，病理检查时要关注老年女性可能存在的基础疾病对检查操作的影响等。
