什么是浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎是乳腺慢性非细菌性炎症，因导管排泄障碍、异常激素刺激、微生物感染等致病因引发，有乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛、皮肤改变等临床表现，靠影像学检查、病理检查诊断，需与乳腺癌、乳腺导管扩张症鉴别，治疗分非手术和手术，特殊人群哺乳期、老年、年轻女性有不同注意事项。

一、定义

浆细胞性乳腺炎是一种乳腺的慢性非细菌性炎症。它是由于乳腺导管扩张，分泌物积聚刺激导管周围组织，引发以浆细胞浸润为主的炎症反应。

二、病因

1.导管排泄障碍：各种原因导致乳腺导管堵塞，如先天性乳头畸形、导管局限性狭窄等，使得导管内的分泌物排出不畅，进而引起导管扩张。例如，先天性乳头内陷的女性，由于乳头不能正常凸出，导管开口被堵塞，更易发生浆细胞性乳腺炎。

2.异常激素刺激：卵巢功能紊乱，雌激素水平相对过高，孕激素水平相对不足，会导致乳腺导管上皮增生、分泌功能亢进，从而引发导管扩张。在青春期女性，由于体内激素处于变化阶段，可能因激素刺激而增加患病风险；而绝经前女性也可能因激素波动出现相关情况。

3.微生物感染：尽管是无菌性炎症，但一些微生物可能参与了炎症的发生发展过程。比如局部的一些条件致病菌，可能在导管扩张的基础上，诱发了机体的免疫反应，导致浆细胞浸润等炎症表现。

三、临床表现

1.乳房肿块：多发生于乳晕周围，也可累及乳腺其他部位。肿块质地较硬，边界不清，与皮肤有粘连，有时类似乳腺癌的肿块表现。例如，患者可在乳房摸到大小不一的肿块，活动度差。

2.乳头溢液：溢液可为浆液性、血性或脓性。乳头溢液是由于导管扩张，分泌物排出不畅积聚后溢出。部分患者会发现乳头有异常液体流出。

3.乳房疼痛：程度不一，有的患者仅有轻微胀痛，有的则疼痛较为明显。疼痛可能与炎症刺激周围组织有关。

4.皮肤改变：病变进展时，乳房皮肤可出现橘皮样改变、红肿等，类似炎性乳腺癌的表现，但一般没有炎性乳腺癌那么严重的红肿热痛的全身症状。

四、诊断方法

1.影像学检查

乳腺超声：可显示乳腺导管扩张情况，能看到导管内的低回声或无回声区，以及周围组织的炎性改变。对于判断肿块的位置、大小等有重要价值。

乳腺X线摄影（钼靶）：能发现乳腺内的肿块、钙化等情况，有助于与乳腺癌进行鉴别诊断。例如，浆细胞性乳腺炎的钼靶表现可能有导管扩张、片状密度增高影等。

2.病理检查：是确诊的金标准。通过细针穿刺活检或手术切除肿块进行病理检查，可见导管扩张，大量浆细胞、淋巴细胞浸润等病理表现。

五、鉴别诊断

1.乳腺癌：乳腺癌多为无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差，常伴有腋窝淋巴结肿大，钼靶可见肿块边界不规则、有毛刺、钙化多为针尖样等表现，而浆细胞性乳腺炎的肿块虽也边界不清，但一般有乳头溢液等表现，病理检查可明确区分。

2.乳腺导管扩张症：浆细胞性乳腺炎是乳腺导管扩张症的一种特殊类型，两者在病理上有相似之处，但浆细胞性乳腺炎以浆细胞浸润为主要特征，而乳腺导管扩张症的炎症细胞浸润以中性粒细胞等为主，可通过病理鉴别。

六、治疗原则

1.非手术治疗：

抗生素治疗：在炎症急性期，如有感染迹象可短期使用抗生素，如头孢类抗生素等，控制炎症反应。但要注意避免长期滥用抗生素。

中药治疗：一些具有清热解毒、消肿散结作用的中药可能对缓解症状有一定帮助，需根据患者的中医证型进行辨证论治。

2.手术治疗：当肿块较大、反复发作或与乳腺癌难以鉴别时，需进行手术治疗。手术方式包括肿块局部切除、乳腺区段切除等。手术要完整切除病变组织，避免复发。

七、特殊人群注意事项

1.哺乳期女性：哺乳期女性患浆细胞性乳腺炎相对少见，但一旦发生需谨慎处理。由于处于哺乳期，在选择治疗方案时要考虑对哺乳的影响。非手术治疗时使用抗生素需选择对婴儿影响小的药物，手术治疗要权衡对哺乳功能的影响。

2.老年女性：老年女性机体免疫力相对较低，患病后炎症反应可能不典型，诊断时要更加仔细。治疗上要考虑老年人的全身状况，手术风险评估要更全面，非手术治疗时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。

3.年轻女性：年轻女性对乳房外观要求较高，在手术治疗时要尽量选择对乳房外观影响小的手术方式，同时要关注疾病对其心理的影响，给予心理疏导。