2型糖尿病性肾病怎么治疗

2型糖尿病性肾病需从血糖控制（依肾功能选口服降糖药或用胰岛素）、血压管理（用ACEI、ARB等及其他降压药）、肾脏保护（低蛋白饮食、控制血脂）、并发症防治（防治感染、纠正贫血）及特殊人群（老年、儿童、女性患者）注意事项等方面综合治疗，以延缓肾病进展、保障患者健康。

一、血糖控制

1.口服降糖药：对于2型糖尿病性肾病患者，可根据肾功能情况选择合适的口服降糖药。如肾功能轻度受损时，可选用格列喹酮等主要经胆道排泄的药物；当肾小球滤过率<30ml/min时，一般不建议使用大多数口服降糖药。需依据患者具体的血糖水平、肾功能状态等综合考量药物选择，其目的是将血糖控制在合理范围，以延缓肾病进展。

2.胰岛素治疗：当口服降糖药效果不佳或肾功能进一步恶化时，需使用胰岛素。胰岛素不经过肾脏代谢或经肾脏代谢量极少，能较好地控制血糖且不加重肾脏负担。要根据患者的血糖波动情况、饮食、运动等因素调整胰岛素剂量，使血糖达标，同时需密切监测血糖，防止低血糖发生。

二、血压管理

1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物不仅能降低血压，还可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。例如，贝那普利等ACEI类药物，能抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低血压并减少尿蛋白；氯沙坦等ARB类药物，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合发挥作用。但使用时需监测血钾及肾功能，对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（血肌酐>265μmol/L）的患者应慎用。

2.其他降压药物：如钙通道阻滞剂（CCB）等，也可用于血压控制。氨氯地平是常用的CCB类药物，可通过阻滞钙离子通道，松弛血管平滑肌，降低血压，尤其适用于不能耐受ACEI或ARB的患者，但同样需监测血压及相关不良反应。

三、肾脏保护

1.低蛋白饮食：限制蛋白质摄入可减少肾小球高滤过，延缓肾功能减退。一般建议蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，并保证摄入的蛋白质为优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。根据患者的年龄、体重等因素调整蛋白质摄入量，例如对于年轻、体重较大的患者，可在合理范围内适当调整，但需确保营养均衡。

2.控制血脂：高血脂可加重肾脏损害，需积极控制血脂。可使用他汀类药物等调脂药物，如阿托伐他汀等。他汀类药物不仅能降低血脂，还具有一定的肾脏保护作用，但使用时需监测肝功能等指标，不同年龄患者的用药需考虑其对药物的耐受性及代谢情况等。

四、并发症防治

1.防治感染：2型糖尿病性肾病患者免疫力相对较低，易发生感染，如呼吸道感染、尿路感染等。需注意保暖，避免去人员密集场所，保持个人卫生。一旦发生感染，应及时就医，选择对肾脏影响小的抗生素进行治疗，根据感染的不同类型及患者的具体情况合理选药，同时要考虑患者的年龄因素，如老年患者肝肾功能减退，用药需更加谨慎。

2.纠正贫血：随着肾病进展，患者易出现肾性贫血。可使用促红细胞生成素等药物纠正贫血。促红细胞生成素能刺激骨髓造血，但使用时需监测血红蛋白水平，根据结果调整剂量，不同年龄患者对促红细胞生成素的反应可能有所不同，需密切观察。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年2型糖尿病性肾病患者多合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时需更加谨慎，药物选择需综合考虑多种疾病的用药情况，避免药物相互作用。例如在选择降压药时，要考虑对心脏、肾脏等器官的综合保护作用，同时密切监测肝肾功能及血压、血糖等指标的变化，调整治疗方案要更加个体化。

2.儿童患者：儿童2型糖尿病性肾病相对较少见，但一旦发生，治疗需遵循儿科安全护理原则。在血糖控制方面，胰岛素的使用要严格按照儿科剂量标准，密切监测血糖，防止低血糖。饮食控制需兼顾儿童的生长发育需求，保证营养摄入的同时限制蛋白质等的过量摄入。血压管理及其他治疗措施也需根据儿童的生理特点进行调整，确保治疗的安全性和有效性。

3.女性患者：女性2型糖尿病性肾病患者在妊娠等特殊时期需特别注意。妊娠期间血糖和血压的管理更加复杂，要密切监测肾功能、血糖、血压等指标，选择对胎儿影响小的治疗方案。同时要注意孕期的营养支持，保证母婴健康，分娩后也要继续关注肾脏情况及血糖、血压等的控制。