葡萄胎是什么病

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡状胎块的异常妊娠，分为完全性和部分性。发病与营养、感染、遗传、内分泌失调等有关，有停经后阴道流血、子宫异常增大等表现，通过超声、HCG测定诊断，治疗有清宫、子宫切除、预防性化疗等，葡萄胎后需监测HCG、超声及观察临床表现进行随访，不同患者需个体化处理，患者要保持良好心态配合治疗随访。

一、葡萄胎的分类

1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。

2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，宫腔内有存活或已死的胚胎。

二、葡萄胎的发病原因

1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。

2.感染因素：部分研究认为葡萄胎的发生与病毒感染有关，但尚未完全明确具体是哪种病毒以及确切的感染机制。

3.遗传因素：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，常见核型是46，XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，经自身复制为二倍体（46，XX）；部分性葡萄胎的染色体核型90%以上为三倍体，如69，XXY，是由一个正常单倍体卵子（23，X）和两个正常单倍体精子（23，X）受精，或由一个正常单倍体精子（23，X）和一个减数分裂缺陷的双倍体卵子（46，XX）受精而成。

4.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退的女性，怀孕后发生葡萄胎的几率相对较高，说明雌激素不足可能是发病的原因之一。

三、葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。

2.子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿及宫腔积血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。

3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。

4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿等，症状较一般妊娠早，且程度严重，容易发展为子痫。

5.卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般无症状，偶可发生扭转。

四、葡萄胎的诊断方法

1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，同时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

2.HCG测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，远超相应孕周的正常值，而且在妊娠8-10周后继续持续上升。

五、葡萄胎的治疗

1.清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。

2.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑行全子宫切除术，但需强调的是，单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。

3.预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：HCG＞100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。

六、葡萄胎后的随访

1.HCG监测：葡萄胎清宫后每周测定一次血清HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。在随访期间应严格避孕1年，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。

2.超声检查：定期进行盆腔超声检查，了解子宫复旧情况及有无异常占位。

3.临床表现观察：注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，若出现应及时进行相关检查。

对于不同年龄、不同生育需求的患者，在葡萄胎的处理及随访过程中需要个体化考虑。年轻有生育要求的患者在处理时会更注重保留生育功能相关方面，而年龄较大无生育要求的患者则侧重于疾病的彻底治疗及预防复发等。同时，患者在整个过程中需要保持良好的心态，积极配合医生的治疗和随访。