浆细胞性乳腺炎和乳腺增生的区别

浆细胞性乳腺炎是特殊类型乳腺炎症性疾病，发病与导管扩张等有关，非细菌感染主导；乳腺增生是乳腺正常发育退化失常的良性疾病，与激素失衡相关。两者在临床表现、影像学检查、病理表现、治疗原则及特殊人群表现上均有差异，需注意鉴别和针对性处理。

一、定义与发病机制

浆细胞性乳腺炎：是一种特殊类型的乳腺炎症性疾病，也称为导管扩张症，其发病机制主要与乳腺导管扩张、导管内脂质分泌物刺激周围组织引起炎症反应有关，可能与乳腺导管上皮细胞的异常分泌、激素水平变化等因素相关，并非由细菌感染的典型过程主导（区别于一般细菌感染性乳腺炎）。

乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质的增生及复旧不全，与女性体内雌激素、孕激素水平失衡密切相关，尤其是雌激素相对过多、孕激素水平相对不足时，会刺激乳腺腺体增生。

二、临床表现

1.症状表现

浆细胞性乳腺炎：病程可较长，急性期表现为乳房局部红肿、疼痛，皮肤可出现橘皮样改变，有时可触及肿块，肿块边界不清，部分患者可伴有乳头溢液，溢液多为浆液性或脓性；慢性期可形成窦道，反复发作。

乳腺增生：主要症状为乳房周期性疼痛，月经前疼痛加重，月经后缓解，疼痛可累及一侧或双侧乳房，可触及乳腺腺体增厚、结节状或片状改变，肿块大小不一，与周围组织边界不清，但一般质地较软，少数患者可有乳头溢液，多为淡黄色或无色浆液性溢液。

2.好发人群及年龄差异

浆细胞性乳腺炎：可发生于各年龄段，但多见于非哺乳期女性，尤其是30-40岁左右的女性相对多见。

乳腺增生：好发于中青年女性，青春期前和绝经后女性较少发生，与女性在生育期内分泌活跃有关。

三、影像学检查差异

1.乳腺超声

浆细胞性乳腺炎：超声表现为乳腺导管扩张，导管内可见低回声或混合回声区，周围组织可见炎性渗出的低回声带，有时可探及脓肿形成的无回声区，边界多不清晰。

乳腺增生：超声显示乳腺腺体结构紊乱，可见不均匀的低回声区及散在的高回声结节，导管可有轻度扩张，但程度一般不如浆细胞性乳腺炎明显，结节边界多较清晰，与周围组织分界相对清楚。

2.乳腺X线摄影（钼靶）

浆细胞性乳腺炎：钼靶下可见乳腺导管扩张影，局部腺体密度增高，有时可发现肿块影，边缘可有毛刺，但不如恶性肿瘤明显。

乳腺增生：钼靶表现为乳腺腺体呈片状或结节状密度增高影，可伴有散在的钙化点，一般无明显的导管扩张性改变。

四、病理表现差异

1.浆细胞性乳腺炎：病理检查可见乳腺导管扩张，导管内有大量浆细胞、淋巴细胞浸润，周围组织有纤维组织增生及炎症细胞浸润，晚期可形成肉芽肿性炎症改变，有窦道形成时可见上皮样细胞及多核巨细胞反应。

2.乳腺增生：病理主要表现为乳腺小叶、腺泡及导管的不同程度增生，间质也有增生，可见腺泡囊肿形成，上皮细胞有不同程度的增生，无明显的炎性细胞浸润（与浆细胞性乳腺炎的炎性细胞浸润有明显区别）。

五、治疗原则差异

1.浆细胞性乳腺炎：急性期可采用抗生素治疗控制炎症，但由于并非细菌感染的典型细菌性炎症，抗生素效果有时有限，必要时可考虑手术治疗，如脓肿切开引流、病变组织切除等。

2.乳腺增生：一般以对症治疗为主，通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息、避免长期高雌激素饮食等，症状明显者可选用调节内分泌的药物缓解疼痛等症状，通常不采用手术治疗，除非怀疑有恶变可能时需进一步检查及处理。

特殊人群提示

妊娠期女性：若发生浆细胞性乳腺炎，需特别谨慎处理，因为药物使用需考虑对胎儿的影响，治疗方案应在多学科协作下制定，尽量选择对胎儿影响小的治疗措施；乳腺增生在妊娠期由于体内激素水平变化，可能会使症状加重，应注意观察，产后随着激素水平逐渐恢复，部分症状可缓解。

哺乳期女性：浆细胞性乳腺炎在哺乳期也可发生，此时要注意与哺乳期细菌性乳腺炎鉴别，治疗时需权衡哺乳与治疗的关系，部分情况下可能需要暂停患侧哺乳，但要注意保持乳汁通畅；乳腺增生在哺乳期一般主要是观察症状变化，由于哺乳期激素波动，症状可能有变化。

老年女性：浆细胞性乳腺炎在老年女性相对少见，若出现类似症状需高度警惕其他病变可能；乳腺增生在老年女性中若症状不典型，需注意与乳腺恶性肿瘤鉴别，可通过进一步检查如超声、钼靶及病理检查等明确诊断。