慢性肾炎合并高血压如何治疗

慢性肾炎合并高血压的治疗包括一般治疗和降压药物治疗，一般治疗涵盖生活方式调整（饮食、作息、运动）和基础疾病管理；降压药物有ACEI或ARB类、钙通道阻滞剂、利尿剂等，需遵循相应选择原则；特殊人群如老年、儿童、女性患者有各自注意事项，老年要平稳降压、监测指标、温和运动，儿童优先非药物干预、谨慎选药，育龄期女性用ACEI和ARB类需避孕。

一、一般治疗

1.生活方式调整：

饮食方面：对于慢性肾炎合并高血压患者，需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3-6g。同时要保证优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议0.6-0.8g/(kg·d)，选择如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。还需控制磷的摄入，避免食用过多高磷食物，如动物内脏等。此外，要适量摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。

作息方面：保证充足的睡眠，每日睡眠时间建议7-8小时，避免熬夜，因为熬夜可能会导致血压进一步升高，影响病情控制。同时要适当进行运动，如散步、慢跑等有氧运动，每周运动3-5次，每次运动30分钟左右，但要注意避免过度劳累，运动强度应根据自身情况调整，以不感到疲劳为宜，运动可以帮助控制体重，改善机体代谢，对血压控制和病情恢复有积极作用。

2.基础疾病管理：积极控制慢性肾炎的病情进展，如慢性肾炎患者存在蛋白尿等情况，可根据病情合理使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，保护肾功能。例如，ACEI类药物能抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管降低血压，同时减少肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，减少尿蛋白。

二、降压药物治疗

1.药物选择原则：

ACEI或ARB类药物：此类药物是慢性肾炎合并高血压的常用药物，除了上述降低血压、减少尿蛋白、保护肾功能的作用外，对于不同年龄、性别的患者都有一定的适用范围，但要注意此类药物可能会引起干咳等不良反应，在使用前需评估患者情况。对于有肾功能不全的患者，使用时要密切监测血钾及肾功能变化，避免血钾升高及肾功能恶化。

钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平等，也是常用的降压药物，其降压作用平稳，可用于多种类型的高血压患者，包括慢性肾炎合并高血压的患者。不同年龄的患者均可使用，但老年患者使用时要注意起始剂量不宜过大，应从小剂量开始逐渐调整。对于女性患者，一般无特殊禁忌，但要注意药物可能引起的外周水肿等不良反应。

利尿剂：如氢氯噻嗪等，可用于轻、中度高血压患者，尤其是伴有水肿的患者。但使用利尿剂时要注意监测血钾、血钠等电解质情况，避免电解质紊乱。对于老年患者，使用利尿剂时要注意防止脱水等情况发生；对于女性患者，要注意利尿剂可能对尿酸代谢等产生影响，如有高尿酸血症等情况需谨慎使用。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年慢性肾炎合并高血压患者在治疗时，要更加注重平稳降压，避免血压波动过大。药物选择上要考虑到老年患者可能存在的多器官功能衰退情况，尽量选择对心、脑、肾等重要器官影响较小的药物。同时，要密切监测肝肾功能、电解质等指标，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积和不良反应。在生活方式调整方面，运动要更加温和，如改为慢走等，避免剧烈运动加重心脑血管负担。

2.儿童患者：儿童慢性肾炎合并高血压相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。一般优先选择非药物干预，如严格控制饮食，保证营养均衡且符合儿童生长发育需求的基础上限制钠盐等摄入，适当进行温和的运动，如儿童体操等。药物治疗时要避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物，如某些ACEI类药物在儿童中的使用需严格评估利弊，应选择安全性较高、经过儿童临床验证的药物，如部分CCB类药物在儿童中的使用有一定的经验，但也需密切监测血压、生长发育等情况。

3.女性患者：育龄期女性慢性肾炎合并高血压患者在选择降压药物时要考虑到药物对妊娠的影响，如ACEI和ARB类药物在妊娠中晚期使用可能会导致胎儿畸形、羊水过少等严重并发症，因此育龄期女性在使用此类药物时需采取有效的避孕措施。在生活方式调整中，要注意月经周期等因素对身体的影响，保持良好的心态，因为情绪波动可能会影响血压，月经期间要注意休息，避免过度劳累。