大脑积水是脑脊液生成过多、循环受阻或吸收障碍致脑室系统积液、颅内压增高的病症，其脑脊液有保护等功能且正常循环平衡，成因包括生成过多、循环受阻（先天或后天）、吸收障碍，婴幼儿有头颅外观改变等表现，成人有颅内压增高等表现，可通过影像学和腰穿诊断，手术有分流术等，不同人群有不同特点及注意事项
一、脑脊液的正常循环与功能
脑脊液是一种无色透明的液体，充满在脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。它具有保护脑和脊髓、缓冲外力冲击、运输营养物质和代谢产物等重要功能。正常情况下，脑脊液的产生、循环和吸收处于动态平衡状态。脑脊液主要由脑室脉络丛产生，然后经室间孔流入第三脑室，再通过中脑导水管流入第四脑室，之后经第四脑室的正中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔，最后通过蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦内，回流入血液循环。
二、大脑积水的成因
1.脑脊液生成过多：较为罕见，可能与脉络丛乳头状瘤等病变有关，肿瘤会促使脑脊液过度分泌，打破正常的平衡。
2.循环受阻
先天性因素：比如中脑导水管狭窄、第四脑室正中孔或外侧孔闭锁等，这在新生儿中相对常见，是由于胚胎发育过程中脑脊液循环通路的结构异常导致。
后天性因素：颅内出血、颅内感染（如脑膜炎）等可能引发蛛网膜下腔粘连，从而阻碍脑脊液的正常循环。例如，新生儿颅内出血后，血液可能会阻塞脑脊液的循环通道。
3.吸收障碍：蛛网膜粒吸收功能障碍是常见原因之一，可能与颅内炎症、蛛网膜下腔出血等有关，使得脑脊液无法正常被吸收回血液循环。
三、大脑积水的临床表现
1.婴幼儿脑积水
头颅外观改变：头颅进行性异常增大，前囟饱满、膨出，颅缝分离，头皮静脉怒张。这是因为婴幼儿颅骨骨缝未完全闭合，颅内压增高容易导致头颅扩张。
发育迟缓：患儿可能出现生长发育落后，如抬头、坐立、行走等大运动发育延迟，智力发育也可能受到影响，表现为反应迟钝、对外界刺激的关注度低等。
眼部症状：双眼球下转，眼球下半部沉于眶底，上方巩膜外露，形成“落日征”，这是由于颅内压增高压迫眼球导致的。
2.成人脑积水
颅内压增高症状：头痛、呕吐是常见表现，头痛多为持续性胀痛，早晨或夜间较为明显，呕吐常为喷射性。还可能出现视力减退，这是因为颅内压增高影响了视神经的功能。
认知功能障碍：患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、智力下降等情况，严重时会影响日常生活和工作能力。
共济失调：表现为行走不稳、步态蹒跚，肢体协调能力下降，如拿东西不稳、精细动作困难等。
四、大脑积水的诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：可以清晰地显示脑室扩大的程度、脑实质的情况等，是诊断脑积水的常用初步检查方法。通过CT扫描能直观看到脑室系统的形态和大小变化。
头颅MRI：对脑组织的分辨率更高，不仅能明确脑积水的存在，还能更精准地发现脑脊液循环通路的细微病变，对于病因的诊断有重要价值。
2.腰椎穿刺：可以测定脑脊液压力，正常脑脊液压力在80-180mmHO之间，脑积水患者脑脊液压力往往增高。但对于颅内压明显增高的患者，腰椎穿刺有诱发脑疝的风险，需要谨慎操作。
五、大脑积水的治疗
1.手术治疗
脑室-腹腔分流术：这是临床最常用的手术方法，通过将脑室中的脑脊液引流到腹腔，利用腹腔的腹膜来吸收脑脊液，从而缓解颅内高压。适用于多种类型的脑积水患者。
第三脑室底造瘘术：通过创建第三脑室底与蛛网膜下腔之间的通道，使脑脊液直接流入蛛网膜下腔进行吸收，避免了分流术可能带来的一些并发症，如分流管堵塞、感染等，但该手术有一定的适应证范围。
六、不同人群大脑积水的特点及注意事项
1.新生儿：新生儿脑积水需要密切观察头颅变化，一旦发现头颅异常增大等情况应及时就医。由于新生儿身体各器官功能尚未发育完善，在治疗过程中要特别注意手术风险和术后的护理，预防感染等并发症。
2.儿童：儿童处于生长发育阶段，大脑积水可能会严重影响其身体和智力发育，治疗后需要定期进行随访，监测生长发育情况和神经系统功能恢复情况。
3.成人：成人患脑积水后，要根据具体病情选择合适的治疗方案，同时要关注治疗后颅内压恢复情况以及对认知、运动等功能的影响，在康复过程中需要进行相应的功能训练来促进恢复。
4.老年人：老年人患脑积水时，往往同时伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其身体状况，手术风险相对较高，术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症，并且要密切关注认知和身体功能的变化。
