肾病综合征尿蛋白高怎么办

肾病综合征的治疗包括一般治疗、药物治疗及并发症防治。一般治疗中休息与活动依病情而定，饮食需注意蛋白质、热量、钠盐、脂肪的合理摄入；药物治疗有糖皮质激素、免疫抑制剂及其他免疫调节剂等；并发症防治包括预防和治疗感染、血栓栓塞及急性肾损伤等，不同年龄患者在各治疗环节需注意相应问题。

一、一般治疗

1.休息与活动：肾病综合征患者尿蛋白高时，一般情况良好的患者可适当活动，但应避免过度劳累。若水肿明显、血压升高或合并感染等情况，则需卧床休息。休息有助于减少机体消耗，减轻肾脏负担，利于病情恢复。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，避免剧烈运动，以防止病情加重；老年患者则需根据自身身体状况适度活动，避免长时间卧床导致肌肉萎缩等并发症。

2.饮食：

蛋白质：应给予适量优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。一般来说，成人每日蛋白质摄入量约1g/kg，儿童根据年龄和体重调整。优质蛋白含必需氨基酸丰富，生物利用率高，可减轻肾脏滤过负担。但大量蛋白尿严重时，短期内可适当增加蛋白质摄入，以补充丢失的蛋白，但长期高蛋白饮食会加重肾小球高滤过，加速肾小球硬化，需根据病情动态调整。

热量：保证足够热量摄入，每日每公斤体重约30-35kcal，可通过摄入谷类、薯类等碳水化合物来提供，以满足机体基本代谢需求，避免蛋白质作为热量来源被消耗，减少肾脏负担。

钠盐：水肿明显时需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应小于3g，避免加重水钠潴留，减轻水肿症状。对于合并高血压的患者，更需严格限制钠盐摄入。不同年龄患者对钠盐的耐受程度不同，儿童肾脏功能尚未完全发育成熟，更要严格控制钠盐摄入；老年患者常合并其他心血管疾病，限制钠盐摄入对控制血压和水肿也至关重要。

脂肪：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加多不饱和脂肪酸的摄入，如食用植物油等，有助于预防心血管并发症，因为肾病综合征患者常存在脂质代谢紊乱，易并发动脉粥样硬化等心血管疾病。

二、药物治疗

1.糖皮质激素：是治疗肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿。常用药物如泼尼松等。其作用机制是抑制免疫细胞的活化和炎症介质的释放，从而减轻肾小球的炎症损伤，降低尿蛋白。对于儿童患者，使用糖皮质激素时需密切观察生长发育情况，因为长期大剂量使用可能影响儿童的生长激素分泌和骨骼发育；老年患者使用时要注意骨质疏松等不良反应的发生，可适当补充钙剂和维生素D。

2.免疫抑制剂：如环磷酰胺等，适用于激素依赖、激素抵抗或反复发作的肾病综合征患者。环磷酰胺通过抑制淋巴细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。但使用免疫抑制剂可能会引起骨髓抑制、感染、出血性膀胱炎等不良反应。在儿童患者中使用时要特别注意骨髓抑制对造血系统的影响，定期监测血常规；老年患者使用时需评估肝肾功能，因为其肝肾功能可能随年龄增长而减退，药物代谢和排泄减慢，更容易发生不良反应。

3.其他免疫调节剂：如他克莫司等，也可用于肾病综合征的治疗。他克莫司通过抑制T淋巴细胞的活化来发挥免疫抑制作用，可减少尿蛋白。但使用过程中需监测血药浓度和肾功能等指标。对于不同年龄患者，血药浓度的合适范围可能不同，儿童和老年患者在用药时要根据个体情况调整剂量，并密切监测相关指标。

三、并发症的防治

1.感染：肾病综合征患者由于大量蛋白丢失，免疫球蛋白减少，同时应用糖皮质激素等免疫抑制剂，易发生感染。要注意预防感染，保持皮肤清洁，避免去人员密集场所。一旦发生感染，需积极选用敏感、强效且对肾功能影响小的抗生素进行治疗。儿童患者免疫力相对较低，更易发生感染，要加强护理；老年患者感染后病情可能进展较快，需及时就医并密切观察病情变化。

2.血栓、栓塞并发症：由于血液高凝状态，肾病综合征患者易发生血栓、栓塞并发症，常见的有肾静脉血栓、肺栓塞等。可使用抗凝药物如肝素、低分子肝素等进行预防和治疗。对于儿童患者，使用抗凝药物要严格掌握剂量，避免出血等不良反应；老年患者因常合并血管硬化等情况，使用抗凝药物时要密切监测凝血功能，防止出血事件发生。

3.急性肾损伤：部分肾病综合征患者可出现急性肾损伤，可能与有效血容量不足、肾间质水肿等因素有关。此时要积极寻找并去除诱因，如纠正低血容量、停用肾毒性药物等。对于儿童患者，急性肾损伤可能对其肾功能恢复影响较大，需及时干预；老年患者本身肾功能储备较差，发生急性肾损伤后恢复相对困难，要加强肾脏保护措施。