什么是乳腺炎

乳腺炎分为哺乳期和非哺乳期，哺乳期乳腺炎因乳汁淤积、细菌入侵致患侧乳房胀痛等，非哺乳期乳腺炎病因复杂有多种表现，诊断分别通过体格检查等，治疗哺乳期乳腺炎有非手术和手术治疗，非哺乳期乳腺炎有药物和手术治疗，预防哺乳期乳腺炎要保持乳头清洁等，预防非哺乳期乳腺炎要注意乳房卫生等。

一、定义

乳腺炎是指乳腺组织的炎症，可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎等类型。哺乳期乳腺炎多发生于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇；非哺乳期乳腺炎可发生于各年龄段女性。

二、病因

（一）哺乳期乳腺炎

1.乳汁淤积：乳头发育不良（如过小、内陷等）妨碍哺乳，或婴儿吸乳困难，乳汁不能完全排空，致使乳汁淤积，为入侵细菌的生长繁殖提供了有利条件。乳汁是理想的培养基，有利于细菌滋生。

2.细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口腔感染、吸乳或含乳头睡眠，也可使细菌直接侵入乳腺管，上行至腺小叶而致感染。金黄色葡萄球菌是主要的致病菌。

（二）非哺乳期乳腺炎

病因相对复杂，可能与自身免疫反应、导管排泄障碍、微生物感染等多种因素有关。例如，导管排泄不畅可能导致分泌物积聚，引发炎症反应；自身免疫因素可能使机体对乳腺组织产生异常免疫攻击，从而导致炎症发生。

三、临床表现

（一）哺乳期乳腺炎

1.早期：患侧乳房胀痛，局部皮温升高、压痛，可触及边界不清的硬结，同时可有寒战、高热、脉搏加快等全身炎症表现。

2.进展期：炎症继续发展，上述症状加重，硬结逐渐增大，疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显升高。

3.脓肿形成期：脓肿可自行破溃，或经穿刺引流后流出脓液，若处理不及时或不当，可形成慢性乳腺炎，出现反复发作的乳房红肿、疼痛、脓肿等。

（二）非哺乳期乳腺炎

1.乳晕下脓肿型：多发生于乳晕周围，表现为乳晕下肿块，伴有疼痛、乳头溢液（可为脓性、血性等），部分患者可出现乳头内陷等情况。

2.乳腺肿块型：乳房内可触及肿块，质地较硬，边界不清，与皮肤可有粘连，肿块可逐渐增大，部分患者可伴有乳房疼痛。

3.乳房脓肿型：乳房出现脓肿，可有红肿、热痛等表现，脓肿可单发或多发。

四、诊断

（一）哺乳期乳腺炎

1.体格检查：检查乳房有无红肿、热痛、硬结及波动感等，同时检查腋窝淋巴结情况。

2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；乳汁细菌培养可明确致病菌。

3.影像学检查：B超检查可帮助判断乳房内有无脓肿形成及脓肿的位置等。

（二）非哺乳期乳腺炎

1.体格检查：了解乳房肿块的大小、位置、质地、活动度等情况，以及有无乳头溢液等。

2.实验室检查：血常规可辅助判断有无炎症反应，乳头溢液涂片检查有助于了解溢液的性质。

3.影像学检查：乳腺钼靶、B超、磁共振成像（MRI）等检查有助于明确乳腺内病变情况，对于鉴别诊断有重要意义。

4.病理检查：通过穿刺活检或手术切除肿块进行病理检查，是明确非哺乳期乳腺炎诊断的金标准。

五、治疗原则

（一）哺乳期乳腺炎

1.非手术治疗：早期炎症较轻时，可继续哺乳，通过频繁哺乳、排空乳汁来缓解乳汁淤积。同时可采取局部热敷、理疗等方法促进炎症消退。应用抗生素时，应选择对婴儿影响较小的药物，如青霉素类等。

2.手术治疗：当形成脓肿时，应及时行脓肿切开引流术，切开引流时应注意避免损伤乳管，以免形成乳瘘。

（二）非哺乳期乳腺炎

1.药物治疗：根据病情可选用抗生素、糖皮质激素等药物治疗，但需在医生指导下合理应用。例如，对于感染性因素引起的非哺乳期乳腺炎，可选用合适的抗生素抗感染治疗。

2.手术治疗：对于肿块较大、药物治疗效果不佳或已形成脓肿的患者，可考虑手术治疗，如肿块切除术等，但手术方式的选择需根据患者具体病情而定。

六、预防措施

（一）哺乳期乳腺炎

1.保持乳头清洁：妊娠后期应经常用温水清洗乳头；如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正。

2.正确哺乳：定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可通过按摩、吸奶器等方法排空乳汁。

3.防止乳头损伤：避免婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。

（二）非哺乳期乳腺炎

1.注意乳房卫生：保持乳房清洁，避免乳房受到外伤等。

2.调整生活方式：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、精神紧张等，增强机体免疫力。

3.积极治疗相关疾病：如有乳腺导管扩张等疾病应及时治疗，防止病情进展引发非哺乳期乳腺炎。