怀孕期间尿蛋白高指尿液中蛋白质含量超出正常水平，正常24小时尿蛋白定量小于0.15克，常见生理性因素有肾脏负担加重、体位影响，病理性因素有妊娠期高血压疾病、肾脏疾病；其对孕妇可致病情进展、增加并发症风险，对胎儿可致生长发育受限、早产风险增加；诊断需尿常规、24小时尿蛋白定量及相关病因检查；处理分生理性和病理性，生理性需休息调整、定期产检，病理性按不同病因处理；高龄、有肾脏病史、肥胖孕妇需特殊注意。
一、定义与正常范围
怀孕期间尿蛋白高是指孕妇尿液中蛋白质含量超出正常水平。正常情况下，孕妇尿液中仅有极少量蛋白质，24小时尿蛋白定量一般小于0.15克。
二、常见原因
1.生理性因素
肾脏负担加重：孕期女性血容量增加，肾脏血流量也相应增多，肾脏滤过负担加重，可能导致少量蛋白质漏出。这种情况常见于孕中晚期，一般尿蛋白定量通常不超过1克/24小时，且孕妇无其他不适症状，通过适当休息等一般可缓解。
体位影响：孕妇长时间站立或采取某种特殊体位时，可能影响肾脏的血流动力学，导致尿蛋白暂时升高，改变体位后复查可能尿蛋白水平下降。
2.病理性因素
妊娠期高血压疾病：这是导致孕期尿蛋白高的常见病理性原因。妊娠期高血压疾病包括子痫前期等，由于全身小动脉痉挛，肾脏供血不足，肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质漏出增多。患者除了尿蛋白高外，常伴有血压升高、水肿等表现，严重时可出现头痛、眼花等症状。例如相关研究显示，在子痫前期患者中，约有一定比例会出现明显的尿蛋白升高情况。
肾脏疾病：孕妇本身患有肾脏基础疾病，如肾小球肾炎等，孕期病情可能加重，出现尿蛋白高。这类孕妇孕前多有肾脏病史，孕期尿蛋白水平持续异常且可能逐渐加重，同时可能伴有肾功能的变化等。
三、对孕妇和胎儿的影响
1.对孕妇的影响
病情进展风险：如果是病理性因素导致的尿蛋白高，如妊娠期高血压疾病未得到有效控制，可能会进一步发展为子痫，危及孕妇生命安全。同时，肾脏疾病相关的尿蛋白高可能会导致肾功能进行性损害。
其他并发症风险：尿蛋白高可能伴随低蛋白血症等情况，使孕妇抵抗力下降，容易发生感染等并发症。
2.对胎儿的影响
生长发育受限：由于母体尿蛋白高可能提示胎盘功能受到影响，进而影响胎儿的营养供应，导致胎儿生长发育受限，出现胎儿体重低于同孕周正常胎儿等情况。
早产风险增加：严重的尿蛋白高相关疾病可能会促使孕妇提前分娩，增加早产的发生几率，早产儿各器官发育不成熟，面临多种健康风险。
四、诊断与检查
1.尿常规检查：这是初步筛查尿蛋白高的常用方法，通过尿常规可发现尿蛋白阳性，但需要进一步明确尿蛋白的具体量等情况。
2.24小时尿蛋白定量：准确测量孕妇24小时尿液中蛋白质的含量，能更精确地判断尿蛋白的水平，对于评估病情严重程度有重要意义。
3.相关病因检查
血压监测：对于怀疑妊娠期高血压疾病的孕妇，需要密切监测血压，了解血压变化情况，因为血压与尿蛋白高往往密切相关。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标的检测，以评估肾脏功能状况，判断是否存在肾脏疾病导致的尿蛋白高。
五、处理与建议
1.生理性因素导致的尿蛋白高
休息调整：孕妇应注意适当休息，避免长时间站立或过度劳累，休息后复查尿常规等，观察尿蛋白情况。
定期产检：密切关注尿蛋白变化以及自身和胎儿的情况，按照产检计划定期进行各项检查。
2.病理性因素导致的尿蛋白高
妊娠期高血压疾病相关：需要根据病情严重程度进行相应处理，轻度的可能需要住院观察，密切监测血压、尿蛋白等指标，采取降压等对症治疗措施；重度的可能需要及时终止妊娠以保障孕妇生命安全。
肾脏疾病相关：需要在内科等多学科会诊下进行评估和处理，根据具体肾脏疾病类型制定个性化的治疗方案，同时密切监测孕妇和胎儿的状况。
六、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生妊娠期高血压疾病等导致尿蛋白高的风险相对较高，应更加密切地进行产检，包括加强血压监测、尿蛋白检测等，一旦发现异常及时就医处理。
2.有肾脏病史的孕妇：孕前有肾脏病史的孕妇孕期尿蛋白高的管理更为复杂，需要定期评估肾功能等指标，严格遵循医生制定的产检和治疗方案，密切关注自身和胎儿的情况，及时调整治疗措施。
3.肥胖孕妇：肥胖孕妇发生妊娠期高血压疾病的几率增加，进而导致尿蛋白高的风险也升高。这类孕妇应在孕期合理控制体重，通过适当的饮食调整和适度的运动来维持体重在合理范围，同时加强产检，及时发现和处理尿蛋白高相关问题。
