尿毒症是怎么造成的

原发性肾脏疾病中肾小球肾炎儿童多因A组β溶血性链球菌感染后急性肾炎迁延不愈等发展为尿毒症，成人膜性肾病、IgA肾病等是重要原因；肾小管间质性肾炎由药物、自身免疫病、生活方式等因素引发。继发性肾脏疾病里糖尿病肾病因血糖控制不佳致肾小球滤过功能异常，高血压肾病因长期高血压损害肾脏，系统性红斑狼疮性肾炎因自身免疫病累及肾脏。遗传性肾脏疾病多囊肾40岁左右人群易患，Alport综合征有血尿等特征且可致尿毒症。其他因素尿路梗阻因尿液排出受阻损害肾实质，滥用肾毒性药物如镇痛药、含马兜铃酸中药等可致肾病进而发展为尿毒症。

一、原发性肾脏疾病

1.肾小球肾炎：多种病因可引发肾小球肾炎，如感染（细菌、病毒等感染后）、自身免疫紊乱等。在儿童中，A组β溶血性链球菌感染后引发的急性肾小球肾炎较为常见，若病情迁延不愈，可能逐渐进展为慢性肾功能不全，最终发展为尿毒症。成人中，原发性肾小球肾炎如膜性肾病、IgA肾病等也是导致尿毒症的重要原因，IgA肾病多见于青少年，男性略多于女性，常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现反复发作的肉眼血尿，若长期病情控制不佳，肾功能会逐渐下降走向尿毒症。

2.肾小管间质性肾炎：药物因素是常见诱因，如某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）、镇痛药等，长期服用或不当使用可能损害肾小管间质。自身免疫性疾病也可累及肾小管间质，如系统性红斑狼疮累及肾脏时，可出现肾小管间质性肾炎，若病情持续进展，会影响肾脏功能导致尿毒症。在生活方式方面，长期脱水、高尿酸血症等也可能增加肾小管间质性肾炎的发生风险，进而增加发展为尿毒症的可能性。

二、继发性肾脏疾病

1.糖尿病肾病：糖尿病患者若血糖控制不佳，病程较长时易并发糖尿病肾病。高血糖会损伤肾小球毛细血管基底膜等结构，导致肾小球滤过功能异常。在年龄方面，随着糖尿病病程的延长，尤其是病程10年以上的患者，发生糖尿病肾病的风险明显增加。女性糖尿病患者在病情控制不善时，同样可能较快进展至尿毒症阶段。患者长期高血糖状态是关键因素，需严格控制血糖、血压等指标来延缓病情进展。

2.高血压肾病：长期高血压会使肾小球内囊压力升高，肾小球动脉硬化，肾实质缺血，进而损害肾脏功能。高血压患者中，约15%会发展为尿毒症。年龄较大的高血压患者、血压长期控制不达标的患者更易出现这种情况。男性和女性在高血压肾病的发生发展上无明显性别差异，但血压管理不善都会加速病情向尿毒症进展，患者需密切监测血压并规范降压治疗。

3.系统性红斑狼疮性肾炎：这是一种自身免疫性疾病累及肾脏的表现，多见于育龄期女性。系统性红斑狼疮是一种复杂的自身免疫病，体内产生大量自身抗体，攻击肾脏等多个脏器。肾脏受累后，炎症反应会逐渐破坏肾小球、肾小管等结构，若病情反复发作且控制不佳，会逐渐发展为尿毒症。患者需要长期进行免疫抑制等治疗来控制病情，防止进展至尿毒症。

三、遗传性肾脏疾病

1.多囊肾：这是一种遗传性疾病，分为常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾，临床上常说的多囊肾多为常染色体显性多囊肾，多见于40岁左右的人群，男女发病无明显差异。患者肾脏内会逐渐形成多个囊肿，囊肿不断增大压迫肾组织，破坏肾脏结构和功能，最终导致肾功能衰竭进入尿毒症阶段。患者家族中有多囊肾病史时需高度警惕，定期进行肾脏相关检查以便早期发现和干预。

2.Alport综合征：主要是由于基因突变导致的遗传性肾病，临床上以血尿、进行性肾功能减退、感音神经性耳聋和眼部异常为特征。男性患者病情进展往往较快，女性相对缓慢，但最终都可能发展为尿毒症。家族中有相关遗传病史的人群应进行基因检测等相关检查，以便早期诊断和采取相应措施延缓病情进展。

四、其他因素

1.尿路梗阻：各种原因引起的尿路梗阻，如尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄等，会导致尿液排出受阻，肾脏内尿液积聚，压力增高，影响肾脏的正常滤过和排泄功能。长期尿路梗阻会引起肾积水，进而损害肾实质，最终导致肾功能衰竭发展为尿毒症。在不同年龄段，尿路梗阻的原因有所不同，儿童尿路梗阻可能与先天性尿路畸形有关，成年人则常见于尿路结石、前列腺增生等，男性前列腺增生随着年龄增长发病率逐渐升高，会增加尿路梗阻进而发展为尿毒症的风险。

2.滥用肾毒性药物：除了前面提到的镇痛药、氨基糖苷类抗生素外，含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己等）也是常见的肾毒性物质，长期服用含马兜铃酸的中药可能导致马兜铃酸肾病，逐渐进展为尿毒症。一些偏方、自行购买的不正规药物中可能含有这类肾毒性成分，需要引起重视，在使用任何药物包括中药时都应在医生指导下进行，避免滥用肾毒性药物损害肾脏功能。