关于膜性肾病的治疗方法

来源:民福康

膜性肾病治疗需综合多因素制定个体化方案,一般治疗包括活动与休息调整、根据肾功能等调整蛋白质、钠盐、水分摄入;药物治疗有免疫抑制剂如糖皮质激素联合烷化剂、他克莫司、吗替麦考酚酯,还有对症治疗的利尿剂、降压药;其他治疗有不常规用的血浆置换及需正规中医师指导的中医中药,治疗中要监测病情调整措施以达最佳效果并减少不良反应。

一、一般治疗

1.休息与活动:在膜性肾病患者的病情处于活动期时,需要适当休息,避免过度劳累,以减少机体的消耗,但也并非要绝对卧床,可以进行轻度的活动,如散步等,这有助于维持身体的基本功能和心理状态。对于儿童患者,要注意避免剧烈运动,防止病情加重或引发其他并发症,同时保证充足的睡眠,有利于身体的恢复。

2.饮食:

蛋白质摄入:根据患者的肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般来说,对于肾功能正常的患者,可适当摄入优质蛋白质,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等,每天蛋白质摄入量约0.8-1.0g/kg体重;若患者出现肾功能不全,则需要限制蛋白质摄入,以优质低蛋白饮食为主,如以麦淀粉为主食,搭配适量的优质蛋白,如鸡蛋、牛奶等,每天蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重左右。对于儿童患者,要综合考虑其生长发育需求来合理调整蛋白质摄入,确保在满足营养的同时不加重肾脏负担。

钠盐摄入:限制钠盐摄入,每日钠盐摄入量应控制在3g以下,避免食用腌制食品、咸菜等含钠盐高的食物,以减轻水肿症状,对于合并高血压的患者尤为重要。儿童患者的钠盐摄入也要严格控制,遵循低钠饮食原则,培养健康的饮食观念。

水分摄入:根据患者的尿量和水肿情况调整水分摄入,一般尿量正常、无明显水肿的患者,水分摄入不必严格限制;若存在水肿或少尿情况,则需要适当限制水分摄入,每日入量约为前一日尿量加上500ml左右。

二、药物治疗

1.免疫抑制剂

糖皮质激素联合烷化剂:常用的方案有泼尼松联合环磷酰胺等。糖皮质激素可以通过抑制免疫炎症反应发挥作用,环磷酰胺是一种烷化剂,能够抑制B淋巴细胞的增殖,从而减少抗体产生。对于成人膜性肾病患者,尤其是中、高危的患者,可考虑使用此方案。但需要注意糖皮质激素的不良反应,如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、血压升高等;环磷酰胺也有骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应。对于儿童患者,使用免疫抑制剂需要非常谨慎,要严格评估风险与收益,根据患儿的具体病情权衡利弊后再决定是否使用及选择合适的药物和剂量。

他克莫司:他克莫司是一种钙调神经磷酸酶抑制剂,也可用于膜性肾病的治疗。对于部分不适合使用糖皮质激素联合烷化剂的患者,可考虑使用他克莫司。其不良反应主要有肾功能损害、高血压、高血糖、神经毒性等。在儿童患者中使用他克莫司时,要密切监测血药浓度、肾功能、血压等指标,因为儿童对药物的代谢和耐受情况与成人不同。

吗替麦考酚酯:吗替麦考酚酯通过抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶,阻断鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径,抑制淋巴细胞增殖。可用于膜性肾病的治疗,尤其是对于一些不能耐受其他免疫抑制剂的患者。其不良反应主要有胃肠道反应、感染、骨髓抑制等。儿童患者使用时同样需要密切观察不良反应,并根据患儿情况调整剂量。

2.对症治疗药物

利尿剂:当患者出现水肿时,可使用利尿剂,如氢氯噻嗪、呋塞米等,以促进尿液排出,减轻水肿症状。但使用利尿剂时要注意避免电解质紊乱,如低钾血症等,对于儿童患者,要更加精细地监测电解质情况。

降压药物:对于合并高血压的膜性肾病患者,需要使用降压药物来控制血压,常用的有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅可以降低血压,还可以减少尿蛋白,保护肾功能。但在使用过程中要注意监测血钾和肾功能,对于儿童患者,要选择适合儿童的剂型和剂量,并密切关注药物对儿童生长发育的影响。

三、其他治疗

1.血浆置换:一般不常规用于膜性肾病的治疗,但对于一些严重的、急进性的膜性肾病患者,如存在大量新月体形成等情况,可能会考虑血浆置换,以清除血液中的自身抗体等致病物质。但血浆置换有一定的风险,如感染、出血等,需要严格掌握适应证。

2.中医中药:一些中医中药方剂可能对膜性肾病有一定的辅助治疗作用,例如通过调理机体的气血、阴阳平衡来改善症状和肾功能,但中医中药的使用需要在正规中医师的指导下进行,要根据患者的具体证型进行辨证论治,并且要注意中药可能存在的药物相互作用等问题,尤其对于儿童患者,要避免使用不适合儿童的中药成分。

膜性肾病的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、肾功能情况等多方面因素,制定个体化的治疗方案,在治疗过程中要密切监测病情变化,及时调整治疗措施,以达到最佳的治疗效果并减少不良反应的发生。

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膜性肾病
膜性肾病主要是指自身免疫功能异常,肾小球上皮侧免疫复合物沉积,造成足细胞损伤和肾小球滤过屏障被破坏而引起的肾脏疾病。
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儿童得了iga肾病可以治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
儿童iga肾病和成人iga肾病一样,现阶段还不能够完全治愈。但是对于iga肾病病人来说,经过日常生活的保养以及规范有效的治疗是可以有效的控制病情以延缓iga肾病病情的发展。具体来说,此外,儿童iga肾病应当防止感染。
儿童肾病能治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
儿童肾病是可以治愈的,但是这是一个需要长时间治疗的疾病,需要坚持服药很长时间。儿童肾病能否治愈以及容不容易治愈取决于肾病的病理类型。若是微小病变型的儿童肾病的话,较为容易治愈,仅适用糖皮质激素即可治疗。而若是局灶硬化性的儿童肾病的话,就得要联合应用糖皮质激素和细菌毒药物了。如果对激素不敏感的话,治疗
肾病透析患者吃什么水果好?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病透析的病人防止选择高钾的水果,如橙子、香蕉、橘子、柚子等,其他水果如苹果、车厘子、樱桃、蓝莓、草莓、西瓜、小番茄、柿子、香梨都可以适量食用,还可以选择白萝卜、芹菜、丝瓜或是菠菜等富含钾元素较低的蔬菜。大米、面粉或是牛奶燕麦等食物中的钾元素含有的也比较少,对于血液透析的效果不会导致影响。肾病透析的
什么是终末期肾病
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
终末期肾病是所有肾脏疾病的最终阶段。此时,病人的肾脏功能已严重下降,毒素在人体内逐渐聚集,引发水肿、恶心、呕吐、气短、烦躁等表现,即尿毒症。终末期肾病的治疗,临床上主要有三种方法,即血液透析、腹膜透析和肾脏移植。此时,病人应积极配合医生进行治疗,若治疗不及时,恐有生命危险。
肾病5期什么意思?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病5期是指根据肾小球滤过率来分期的,指肾小球滤过率小于15ml每分钟1.73平方米。此期是终末期肾病,也就是传统分期方法的尿毒症期。进入该期的病人肌酐大多高于700微摩尔每升,肾功能几乎完全丧失,表现出少尿或无尿,水肿,高血压,肾性贫血,肾性骨病,心功能衰竭等,此期需要尽快选择肾脏替代治疗,如血液
肾病的人能吃鹅肉吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
能吃鹅肉,但是不要多吃,不然会加重肾脏功能的负担。因为肾病病人正常伴随高血压、高血脂等疾病,因此需要限制脂肪的摄入量。而在日常饮食中,主要经过两种来源摄入脂肪:一、动物油脂,比如肉类、内脏;二、植物油,比如花生油、葵花子油等。
肾病综合征大量蛋白尿的原因是?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾脏的主要功能就是形成和排泄尿液,维持机体的内环境和水电解质酸碱的平衡。肾小球的滤过膜是很重要的结构,像筛子一样,能够滤出身体不需要的一些代谢废物,保留身体需要的一些营养成分。患有肾病综合症的患者,肾小球的滤过膜就表现出了问题,当滤过膜上的电荷屏障和分子屏障这两个屏障功能受损的时候,肾小球滤过膜对于
肾病综合征的临床表现有哪些?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病综合征的临床表现包括有水肿、有蛋白尿、有低蛋白血症、有高脂血症。水肿主要原因是因为水钠潴留和低白蛋白血症。低白蛋白血症造成的血浆渗透压的降低,就造成了我们血管内的水往血管外走。这样血管内就血容量不足,而血管外就表现出了组织间隙水分增多,表现出来就是水肿。而水肿包括有眼睑水肿和下肢水肿,眼睑为什么
肾病综合征能吃羊肉吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病综合症病人是能吃羊肉的,但是需要控制好摄入量。肾病综合症的病人饮食以低脂、低盐和低优质蛋白饮食为主,羊肉中含有胆固醇和脂肪,性温,可以起到防寒和补阳的作用,羊肉还能保护胃壁,促进消化酶分泌,修复胃粘膜,还能温脾胃、补肝明目以及温经止血。病人要防止食用高嘌呤的食物,避免引发痛风,造成病人表现出关节
患有肾病肾痛是什么样的感觉?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
一般是阵痛症状,但不同的疾病疼痛的感觉也是不一样的,临床上形象地称之为绞痛,其原理为各种原因造成尿路梗阻而表现出肾盂内压力升高,此时肾包膜表现出牵张感受力增强而造成的,近期建议病人要好好的休息。
什么是尿酸性肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
尿酸性肾病是指体内的尿酸代谢异常,尿酸产生过多或排泄减少,形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现有尿酸结石、尿酸升高以及肾小管功能损害、水肿、小分子蛋白尿、夜尿增多、高血压、心力衰竭等。尿酸性肾病患者在治疗方面应该积极控制尿酸水平,如伴有肾损伤,建议结合中医中药治疗,保肾降尿酸,减少痛风发作,改善肾小管间质的损害,延缓肾衰
膜性肾病严重吗
王洪霞 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
膜性肾病临床表现和病理类型,和是否进行正确治疗密切相关。膜性肾病分为低危、中危和高危,如果患者蛋白尿少于4g每天,肾功能正常,都有一定机会获得临床痊愈,如果中危是6~8g,肾功能正常,也可以观察半年进行保守治疗。如果蛋白定量超过8g,同时伴有肾功能不全,需要采取积极治疗,即激素和免疫制剂临床应用,同时配合中药使用,防止感染发生,病人如果得
我国肾病患者血液透析的现状如何
马玉华 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
我国血液透析患者非常多,尤其是近20年治疗人数涨了6倍。肾病血液透析整体治疗质量地区域差异特别显著。比如我国跟发达国家比较起来还处于相对比较低的水平,而我国偏远地区透析的质量与沿海地区或其他一线城市相比也有很大的差距。
膜性肾病可以同房吗
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
膜性肾病能不能同房,与疾病是否控制有关,具体可以做以下分析:一、膜性肾病经过治疗已经控制,可以适当同房但不要过度,要注意性生活的洁净,避免引发细菌感染而导致泌尿系统感染、前列腺炎引发肾病发作。二、若膜性肾病没有得到有效控制或肾炎加重,尽量减少性生活频率,以免过度操劳加重肾脏负担而加重病情,膜性肾病需要积极治疗。
2期膜性肾病严重吗
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
2期膜性肾病是肾病综合征中相对较严重的一种病理类型和分期,又称为钉突构成期,在电镜下可看到上皮侧的内径致密度和钉突比较清楚,足突比较融合,可表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等症状。治疗上部分患者可以先给予保护肾脏ac类药物,减少尿蛋白治疗。如果病情没有缓解,可以应用激素联合免疫抑制剂治疗。膜性肾病是一种对激素相对比较不敏感的肾
膜性肾病什么意思
崔维强 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
膜性肾病是病理诊断术语,在肾脏穿刺活检时,出现肾小球的基底膜弥漫增厚,免疫荧光和光镜下有特异性表现。本病主要表现为大量的蛋白尿,可以出现浮肿,容易合并感染以及容易发生血栓栓塞,治疗不及时还可能会引起急性肾衰竭。膜性肾病,可能是因为感染或者自身免疫性疾病、中毒等因素引起的。
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