膜性肾病治疗需综合多因素制定个体化方案，一般治疗包括活动与休息调整、根据肾功能等调整蛋白质、钠盐、水分摄入；药物治疗有免疫抑制剂如糖皮质激素联合烷化剂、他克莫司、吗替麦考酚酯，还有对症治疗的利尿剂、降压药；其他治疗有不常规用的血浆置换及需正规中医师指导的中医中药，治疗中要监测病情调整措施以达最佳效果并减少不良反应。
一、一般治疗
1.休息与活动：在膜性肾病患者的病情处于活动期时，需要适当休息，避免过度劳累，以减少机体的消耗，但也并非要绝对卧床，可以进行轻度的活动，如散步等，这有助于维持身体的基本功能和心理状态。对于儿童患者，要注意避免剧烈运动，防止病情加重或引发其他并发症，同时保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。
2.饮食：
蛋白质摄入：根据患者的肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般来说，对于肾功能正常的患者，可适当摄入优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，每天蛋白质摄入量约0.8-1.0g/kg体重；若患者出现肾功能不全，则需要限制蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，如以麦淀粉为主食，搭配适量的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等，每天蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重左右。对于儿童患者，要综合考虑其生长发育需求来合理调整蛋白质摄入，确保在满足营养的同时不加重肾脏负担。
钠盐摄入：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下，避免食用腌制食品、咸菜等含钠盐高的食物，以减轻水肿症状，对于合并高血压的患者尤为重要。儿童患者的钠盐摄入也要严格控制，遵循低钠饮食原则，培养健康的饮食观念。
水分摄入：根据患者的尿量和水肿情况调整水分摄入，一般尿量正常、无明显水肿的患者，水分摄入不必严格限制；若存在水肿或少尿情况，则需要适当限制水分摄入，每日入量约为前一日尿量加上500ml左右。
二、药物治疗
1.免疫抑制剂
糖皮质激素联合烷化剂：常用的方案有泼尼松联合环磷酰胺等。糖皮质激素可以通过抑制免疫炎症反应发挥作用，环磷酰胺是一种烷化剂，能够抑制B淋巴细胞的增殖，从而减少抗体产生。对于成人膜性肾病患者，尤其是中、高危的患者，可考虑使用此方案。但需要注意糖皮质激素的不良反应，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、血压升高等；环磷酰胺也有骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应。对于儿童患者，使用免疫抑制剂需要非常谨慎，要严格评估风险与收益，根据患儿的具体病情权衡利弊后再决定是否使用及选择合适的药物和剂量。
他克莫司：他克莫司是一种钙调神经磷酸酶抑制剂，也可用于膜性肾病的治疗。对于部分不适合使用糖皮质激素联合烷化剂的患者，可考虑使用他克莫司。其不良反应主要有肾功能损害、高血压、高血糖、神经毒性等。在儿童患者中使用他克莫司时，要密切监测血药浓度、肾功能、血压等指标，因为儿童对药物的代谢和耐受情况与成人不同。
吗替麦考酚酯：吗替麦考酚酯通过抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，抑制淋巴细胞增殖。可用于膜性肾病的治疗，尤其是对于一些不能耐受其他免疫抑制剂的患者。其不良反应主要有胃肠道反应、感染、骨髓抑制等。儿童患者使用时同样需要密切观察不良反应，并根据患儿情况调整剂量。
2.对症治疗药物
利尿剂：当患者出现水肿时，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等，以促进尿液排出，减轻水肿症状。但使用利尿剂时要注意避免电解质紊乱，如低钾血症等，对于儿童患者，要更加精细地监测电解质情况。
降压药物：对于合并高血压的膜性肾病患者，需要使用降压药物来控制血压，常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，保护肾功能。但在使用过程中要注意监测血钾和肾功能，对于儿童患者，要选择适合儿童的剂型和剂量，并密切关注药物对儿童生长发育的影响。
三、其他治疗
1.血浆置换：一般不常规用于膜性肾病的治疗，但对于一些严重的、急进性的膜性肾病患者，如存在大量新月体形成等情况，可能会考虑血浆置换，以清除血液中的自身抗体等致病物质。但血浆置换有一定的风险，如感染、出血等，需要严格掌握适应证。
2.中医中药：一些中医中药方剂可能对膜性肾病有一定的辅助治疗作用，例如通过调理机体的气血、阴阳平衡来改善症状和肾功能，但中医中药的使用需要在正规中医师的指导下进行，要根据患者的具体证型进行辨证论治，并且要注意中药可能存在的药物相互作用等问题，尤其对于儿童患者，要避免使用不适合儿童的中药成分。
膜性肾病的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、肾功能情况等多方面因素，制定个体化的治疗方案，在治疗过程中要密切监测病情变化，及时调整治疗措施，以达到最佳的治疗效果并减少不良反应的发生。
