双肾萎缩是怎么回事

双肾萎缩是双肾体积缩小、实质变薄的病理状态，常见病因有慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、遗传性肾病、梗阻性肾病等；临床表现包括肾功能减退、水、电解质和酸碱平衡紊乱、高血压等；诊断靠影像学（超声、CT或MRI）和实验室（肾功能、尿常规）检查；治疗需针对基础疾病、延缓肾功能恶化，严重时行肾脏替代治疗；预后与原发病因、病情严重程度、治疗是否及时有效等有关，早期积极治疗可延缓进程，否则预后差，不同年龄预后有差异。

一、常见病因

1.慢性肾小球肾炎：长期的肾小球炎症会逐渐破坏肾小球和肾小管结构，影响肾脏功能，导致肾组织纤维化、萎缩。多见于各年龄段人群，男性和女性均可发病，长期高盐饮食、过度劳累等不良生活方式可能增加患病风险，有肾炎病史的人群更易出现肾萎缩情况。

2.高血压肾损害：长期高血压会使肾小动脉硬化，肾实质缺血，进而引起肾脏萎缩。多见于有长期高血压病史且血压控制不佳的人群，年龄较大的高血压患者相对更易发生，男性和女性患病风险无显著性别差异，不良生活方式如高盐、高脂饮食等会加重病情发展。

3.糖尿病肾病：糖尿病患者血糖长期控制不佳时，会累及肾脏微血管，导致肾小球硬化等病变，最终引起双肾萎缩。常见于糖尿病病程较长、血糖控制不理想的患者，男性和女性均可患病，肥胖、缺乏运动等生活方式因素会增加糖尿病肾病及肾萎缩的发生几率。

4.遗传性肾病：如多囊肾等遗传性肾脏疾病，基因缺陷导致肾脏出现结构异常和进行性损伤，逐渐发展为双肾萎缩。有家族遗传病史的人群需特别关注，不同年龄段均可发病，遗传因素起关键作用。

5.梗阻性肾病：尿路结石、前列腺增生等原因导致尿液排出受阻，长期梗阻会引起肾积水，进而损害肾实质，导致双肾萎缩。各年龄段均可因相应梗阻因素发病，男性因前列腺增生等原因相对更易出现尿路梗阻相关肾萎缩情况，不良生活方式一般不是直接病因，但可能影响整体健康加重病情。

二、临床表现

1.肾功能减退表现：可出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，这是因为肾脏功能下降，代谢废物不能正常排出体外。不同年龄段患者表现可能有所不同，儿童可能表现为生长发育迟缓等，成人则以全身不适症状为主。

2.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：可能出现水肿或脱水、高钾或低钾血症、酸中毒等情况。水肿可表现为眼睑、下肢等部位水肿，脱水则有口渴、尿量减少等表现，不同年龄人群对水、电解质紊乱的耐受和表现形式有差异，儿童更易出现因电解质紊乱导致的精神状态改变等情况。

3.高血压表现：部分双肾萎缩患者会出现高血压，且可能较为顽固，难以控制，年龄较大的患者可能因高血压相关并发症而加重病情。

三、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：可以观察双肾的大小、形态、实质厚度等，是初步筛查双肾萎缩的常用方法。不同年龄段的正常肾脏大小有一定参考范围，儿童肾脏大小随年龄增长而变化，通过超声测量双肾长径等指标来判断是否萎缩。

CT或MRI检查：能更清晰地显示肾脏结构，对于诊断双肾萎缩及明确病因有重要价值。可以准确评估肾脏实质厚度、有无占位等情况，各年龄段均可进行该项检查，但儿童需注意辐射剂量等问题。

2.实验室检查

肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，血清肌酐升高、肾小球滤过率下降提示肾功能受损，不同年龄人群的肾功能参考值不同，儿童的肾功能指标与成人有差异，需依据儿童相应参考范围进行判断。

尿常规检查：可发现蛋白尿、血尿等异常，有助于辅助诊断肾脏疾病及评估病情，不同年龄段尿常规的正常指标有区别，儿童尿常规检查需特别注意留取标本的规范性等问题。

四、治疗原则

1.治疗基础疾病：针对引起双肾萎缩的原发病进行治疗，如控制慢性肾小球肾炎患者的蛋白尿、血尿，严格控制高血压肾损害患者的血压，使糖尿病肾病患者血糖达标等。不同病因的治疗有其特定的医疗规范，需遵循相应的临床指南进行。

2.延缓肾功能恶化：使用一些药物等延缓肾损害进展，如应用ACEI或ARB类药物等，但具体药物选择需根据患者具体病情，严格遵循临床用药原则，避免不恰当用药加重肾脏负担。

3.肾脏替代治疗：当双肾萎缩导致肾功能严重衰竭时，可考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。不同治疗方式有其适应人群和注意事项，需综合评估患者情况后选择合适的治疗方式，对于儿童等特殊人群，肾移植需充分考虑免疫排斥等多方面因素。

五、预后情况

双肾萎缩的预后与原发病因、病情严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。如果能早期发现并积极治疗基础疾病，可能延缓肾功能恶化进程；但如果病情发现较晚，肾功能损害严重，预后相对较差，可能逐渐进展为终末期肾病，需要长期透析或肾移植治疗。不同年龄患者的预后也有差异，儿童患者可能因生长发育等因素面临更多挑战，成人患者则根据自身基础健康状况等因素影响预后。