慢性肾萎缩怎么治疗

慢性肾萎缩治疗包括针对病因治疗，如慢性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病等分别处理；一般治疗有饮食调整（限制蛋白质、盐分、磷摄入）和生活方式调整（戒烟限酒、适当运动）；并发症治疗包括纠正贫血、控制高血压、治疗肾性骨病；进展到终末期肾病时考虑肾脏替代治疗，有血液透析、腹膜透析、肾移植，不同治疗有相应注意事项。

一、病因治疗

慢性肾萎缩的治疗首先要针对其原发病因进行处理。例如由慢性肾小球肾炎引起的慢性肾萎缩，需要根据具体病情采用相应的治疗措施来控制肾小球肾炎的进展，如存在免疫炎症反应时，可能会涉及到免疫抑制相关治疗（具体药物需根据病情由医生判断）；若是高血压肾小动脉硬化导致的慢性肾萎缩，则要积极控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议高血压合并慢性肾萎缩患者血压控制在130/80mmHg以下），以减缓肾萎缩的进一步发展。对于糖尿病肾病导致的慢性肾萎缩，要严格控制血糖，通过饮食、运动以及合适的降糖药物或胰岛素治疗等使血糖达标，从而延缓肾脏病变进展。

二、一般治疗

1.饮食调整：

限制蛋白质摄入：根据患者肾功能情况合理安排蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如慢性肾萎缩患者肾小球滤过率在30-60ml/min时，蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/(kg·d)，且以优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）为主，这样可以减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。

控制盐分摄入：每日盐摄入量应限制在3-5g以内，避免加重水钠潴留，对于有水肿或高血压的患者更为重要，因为水钠潴留会进一步加重肾脏的负担，不利于肾萎缩的控制。

控制磷摄入：慢性肾萎缩患者常伴有磷代谢紊乱，要限制含磷高的食物摄入，如动物内脏、坚果等，可通过使用磷结合剂等药物来帮助控制血磷水平，因为高磷血症会影响钙磷代谢，加重肾性骨病等并发症，进而影响肾脏病情。

2.生活方式调整：

戒烟限酒：吸烟会影响肾脏的血液循环，加重肾脏损害，而过量饮酒也会对肾脏功能产生不良影响，所以慢性肾萎缩患者应严格戒烟限酒。

适当运动：根据患者自身情况进行适度运动，如散步、太极拳等有氧运动，但要避免过度劳累。适当运动有助于提高机体免疫力，改善血液循环，但运动强度和时间需根据患者的肾功能、体力等情况合理安排，以不感到疲劳为宜。对于老年患者，运动更要循序渐进，避免因运动不当导致身体损伤。

三、并发症治疗

1.纠正贫血：慢性肾萎缩患者常伴有肾性贫血，因为肾脏分泌促红细胞生成素减少。可使用促红细胞生成素进行治疗，同时补充铁剂等，如口服或静脉补充铁剂，以改善贫血状况，纠正贫血有助于提高患者的生活质量和机体的代谢功能，但在使用促红细胞生成素等药物时，要密切监测血常规等指标，根据患者情况调整用药。对于儿童患者，使用促红细胞生成素等药物时要严格遵循儿科用药原则，注意药物剂量和监测相关指标。

2.控制高血压：除了前面提到的针对病因控制血压外，还可使用降压药物来控制血压，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅可以降低血压，还具有保护肾脏的作用，能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。但在使用过程中要注意监测患者的血钾、血肌酐等指标，对于双侧肾动脉狭窄、高血钾患者等要慎用。对于妊娠期等特殊人群，使用降压药物更要谨慎，需在医生的严格评估下选择合适的降压方案。

3.治疗肾性骨病：慢性肾萎缩患者由于钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等可导致肾性骨病。要补充钙剂和活性维生素D，如碳酸钙、骨化三醇等，同时调整磷的摄入和使用磷结合剂来维持钙磷平衡，以预防和治疗肾性骨病。对于儿童患者，肾性骨病的治疗需要特别关注骨骼的正常发育，要在医生的指导下合理补充相关药物，并定期监测骨骼发育情况。

四、肾脏替代治疗

当慢性肾萎缩患者进展到终末期肾病时，需要考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

1.血液透析：通过机器过滤血液来清除体内的代谢废物和多余水分，一般需要定期到医院进行治疗，如每周2-3次，每次4-5小时左右。对于儿童患者进行血液透析时，要选择合适的血管通路，如临时或长期的中心静脉导管、动静脉内瘘等，并要注意儿童在治疗过程中的心理安抚和营养支持等。

2.腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液来清除体内的毒素和多余水分，患者可以在家中进行操作，但需要注意严格的无菌操作，防止腹膜炎等并发症的发生。对于老年患者进行腹膜透析时，要特别注意观察其身体状况和透析过程中的反应，及时处理可能出现的并发症。

3.肾移植：是治疗终末期肾病的有效方法之一，将健康的肾脏移植到患者体内，但需要进行组织配型等一系列严格的评估，术后还需要长期服用免疫抑制剂来防止移植肾排斥反应。对于儿童肾移植患者，要充分考虑儿童的生长发育特点以及免疫抑制剂对儿童生长、感染等方面的影响，密切监测和调整治疗方案。