什么是多胎妊娠

多胎妊娠是一次妊娠宫腔内有两个或两个以上胎儿，分双卵双胎和单卵双胎。自然妊娠多胎发生率低，辅助生殖技术应用致其上升，高危因素有年龄、辅助生殖技术、遗传等。孕期对孕妇有妊娠并发症风险增加等风险，对胎儿有早产、生长受限、胎位异常等风险。产前检查早期超声明确，中晚期超声及常规检查监测。分娩方式根据具体情况，双胎可尝试阴道分娩但有紧急情况需剖宫产，三胎及以上多建议剖宫产。

一、多胎妊娠的定义

多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿的情况。根据构成胎儿的原因不同，多胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎是由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，两个胎儿有各自的遗传基因，其性别、血型可以相同也可以不同，容貌相似度与一般兄弟姐妹相似；单卵双胎是由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，两个胎儿具有相同的遗传基因，性别相同、血型相同，容貌也极相似。

二、多胎妊娠的发生率

不同地区和人群中多胎妊娠的发生率有所差异。在自然妊娠中，双胎妊娠的发生率约为1/89，三胎及以上妊娠的发生率相对较低。而随着辅助生殖技术的应用，多胎妊娠的发生率有所上升。例如，在接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者中，双胎妊娠发生率可达到20%-30%，三胎及以上妊娠的发生率也有一定比例增加。

三、多胎妊娠的高危因素

（一）年龄因素

女性年龄对多胎妊娠有影响，一般来说，35岁以上的孕妇发生多胎妊娠的风险相对较高。这是因为随着年龄的增长，女性体内的激素水平变化以及卵子质量等因素可能会影响排卵情况，使得多卵泡发育的概率增加。例如，有研究表明，35-39岁女性双胎妊娠的发生率明显高于20-24岁女性。

（二）辅助生殖技术

如前所述，辅助生殖技术的应用是导致多胎妊娠发生率上升的重要原因。在IVF-ET过程中，为了提高妊娠成功率，常常会移植2-3个胚胎，这就增加了多胎妊娠的可能性。

（三）遗传因素

家族中有多胎妊娠史的女性，其发生多胎妊娠的风险相对较高。这是因为遗传因素可能影响了排卵的机制等，使得其更易出现多个卵子同时受精或受精卵分裂的情况。

四、多胎妊娠的孕期风险

（一）对孕妇的风险

妊娠并发症风险增加：

妊娠期高血压疾病：多胎妊娠孕妇发生妊娠期高血压疾病的概率明显高于单胎妊娠。研究显示，双胎妊娠孕妇妊娠期高血压疾病的发生率约为单胎妊娠的3-5倍。这是因为多胎妊娠时子宫胎盘血流量减少，血管痉挛的风险增加，从而容易引发高血压等问题。

妊娠期糖尿病：多胎妊娠孕妇发生妊娠期糖尿病的风险也较高。由于多个胎儿对营养物质的需求增加，孕妇的代谢负担加重，胰岛素抵抗可能更明显，导致血糖升高的风险增加。

胎膜早破：多胎妊娠时子宫过度膨胀，宫颈所受压力增大，容易发生胎膜早破。胎膜早破可导致早产、感染等一系列并发症。

产后出血：多胎妊娠子宫肌纤维过度伸展，产后子宫收缩乏力的风险增加，从而导致产后出血的发生率升高。

（二）对胎儿的风险

早产风险增加：多胎妊娠胎儿早产的发生率远高于单胎妊娠。由于子宫过度膨胀、胎盘功能异常等原因，胎儿往往不能在宫内发育至足月。早产儿各器官发育不成熟，出生后容易出现呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、颅内出血、新生儿感染等一系列并发症，严重影响胎儿的预后。

胎儿生长受限：多胎妊娠时，子宫内空间相对有限，多个胎儿争夺营养物质，容易导致胎儿生长受限。胎儿体重低于同孕周正常单胎胎儿平均体重的第10百分位数。生长受限的胎儿出生后可能存在体格发育、智力发育等方面的问题。

胎位异常：多胎妊娠中胎位异常的发生率较高，如臀位、横位等。胎位异常可能增加剖宫产的概率，同时也会给分娩过程带来一定的风险。

五、多胎妊娠的产前检查

（一）早期检查

在早孕期，通过超声检查可以明确是否为多胎妊娠，确定胚胎的数量、着床部位等。一般在妊娠6-8周时进行超声检查，能够准确判断是双胎还是多胎，并观察胎儿的原始心管搏动等情况。

（二）中晚期检查

超声检查：中晚期通过超声检查可以监测胎儿的生长发育情况，包括胎儿的双顶径、股骨长、腹围等各项指标，评估胎儿是否存在生长受限等情况；同时可以观察胎位、胎盘位置等。一般每隔4-6周进行一次超声检查，密切监测多胎妊娠的进展。

其他检查：还需要进行血常规、尿常规、血糖、血压等常规检查，以及时发现孕妇是否存在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症，并进行相应的处理。

六、多胎妊娠的分娩方式选择

多胎妊娠的分娩方式需要根据孕妇和胎儿的具体情况综合判断。一般来说，如果是双胎妊娠，且第一胎儿为头位，第二胎儿为头位或臀位等情况，在孕妇身体状况良好、产程进展顺利的情况下，可以尝试阴道分娩。但如果出现胎儿窘迫、胎盘早剥、第一胎儿娩出后出现脐带脱垂等紧急情况，则需要立即行剖宫产术。对于三胎及以上妊娠，通常建议剖宫产终止妊娠，因为多胎妊娠经阴道分娩的风险较高，如难产、产后出血等风险明显增加。