孕早期流产是怎么回事
孕早期流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g的终止妊娠情况，分早期和晚期流产。常见原因有胚胎因素（染色体异常等）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常、不良生活方式等）、父亲因素（精子染色体异常）。临床表现为阴道流血、腹痛。诊断通过病史、体格检查、超声检查、妊娠试验等。类型有先兆流产（卧床休息等保胎）、难免流产（尽早排出胚胎胎盘）、不全流产（清宫等清除残留）、完全流产（无感染一般无需特殊处理）。流产后一般人群要休息、加强营养、保持外阴清洁等，特殊人群如高龄孕妇、有基础疾病孕妇有相应注意事项。
孕早期流产的常见原因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是精子还是卵子染色体异常，都可能导致胚胎染色体异常，从而引发流产。例如，高龄孕妇的卵子染色体发生异常的概率增加，其胚胎染色体异常的发生率也相对较高。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、慢性肝肾疾病等全身性疾病时，可导致胚胎缺氧、发育异常，进而引起流产。如孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等，可能影响胚胎的正常发育。
生殖器官异常：子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫等）、子宫肿瘤（如黏膜下子宫肌瘤）等可影响胚胎着床和发育，导致流产。例如，黏膜下子宫肌瘤会占据宫腔空间，影响胚胎的生长环境。
内分泌异常：黄体功能不全可导致孕激素分泌不足，影响子宫内膜的容受性和胚胎的着床及发育；甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等内分泌疾病也与孕早期流产相关。比如，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响胚胎的神经发育和生长。
免疫功能异常：自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、同种免疫异常等可导致母体对胚胎产生免疫排斥反应，从而引起流产。例如，母体存在抗磷脂抗体时，可影响胎盘血管的血栓形成和修复，导致胎盘供血不足。
不良生活方式：过量吸烟、酗酒、吸毒等不良生活方式也可能增加孕早期流产的风险。吸烟中的尼古丁等有害物质可影响胎盘血液循环，酗酒会干扰胚胎的正常发育。
父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发流产。
孕早期流产的临床表现
阴道流血：妊娠早期流产者，先出现阴道流血，然后出现腹痛。胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹部疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。
腹痛：胚胎完全剥离排出后，子宫收缩，血窦关闭，出血停止。
孕早期流产的诊断
病史：详细询问患者的月经史、停经时间、既往妊娠史等。
体格检查：检查患者的生命体征，进行妇科检查，了解宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞等。
辅助检查
超声检查：超声可以确定胚胎是否存活，有无胎心搏动，还可协助诊断流产的类型，如先兆流产、难免流产等。
妊娠试验：血、尿hCG测定对判断妊娠情况及预后有一定价值。如果hCG水平持续不升或下降，提示妊娠预后不良。
孕早期流产的类型及处理
先兆流产：表现为停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。处理上应卧床休息，禁止性生活，必要时给予黄体酮等药物保胎治疗，同时要密切观察病情变化，定期复查超声及hCG水平。
难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。一旦确诊难免流产，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。
不全流产：部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。治疗应尽快行清宫术或刮宫术，清除宫腔内残留组织。
完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。完全流产如果没有感染征象，一般不需要特殊处理，但要注意休息，加强营养，促进身体恢复。
孕早期流产后的注意事项
一般人群：流产后要注意休息，避免劳累，一般建议休息2-3周。加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，促进身体恢复。保持外阴清洁卫生，勤换卫生巾，术后1个月内禁止性生活及盆浴，防止感染。
特殊人群
高龄孕妇：高龄孕妇流产后身体恢复相对较慢，更要注意休息和营养补充。同时，要密切关注自身身体状况，如有异常及时就医。此外，高龄孕妇再次妊娠时要更加注重产前检查，加强孕期监测。
有基础疾病的孕妇：如果孕妇本身患有全身性疾病、内分泌疾病等基础疾病，流产后要积极治疗基础疾病，控制病情，以减少再次流产的风险。例如，患有甲状腺功能减退的孕妇，流产后要继续服用甲状腺素片，并定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。
