肾萎缩是肾脏体积缩小、功能减退的病理状态，常见病因包括慢性肾小球肾炎、高血压肾损害等；可通过超声、CT等影像学及肾功能检查评估；治疗需针对基础疾病，如控制肾炎、血压、血糖等，还可饮食调整、纠正水电解质紊乱，终末期需肾脏替代治疗；不同特殊人群如儿童、老年、妊娠期肾萎缩各有注意事项。
一、肾萎缩的定义与常见病因
肾萎缩是指肾脏体积缩小、功能减退的一种病理状态。其常见病因包括：
慢性肾小球肾炎：长期的肾小球炎症会逐渐破坏肾小球结构，影响肾脏正常功能，进而导致肾萎缩，多见于有长期肾炎病史且未有效控制病情的人群。
高血压肾损害：高血压患者若血压长期控制不佳，会使肾脏小动脉硬化，肾实质缺血，逐步发展为肾萎缩，尤其常见于老年高血压患者且血压波动较大者。
糖尿病肾病：糖尿病病程较长的患者，高血糖会损伤肾脏微血管，引起肾脏病变，最终导致肾萎缩，在糖尿病病史超过10年且血糖控制不理想的患者中较为多见。
先天性肾发育不全：胚胎时期肾脏发育异常导致肾脏体积较小，功能相对不足，出生后即存在肾萎缩情况，多在体检或因其他疾病检查时发现。
肾动脉狭窄：各种原因引起的肾动脉狭窄会使肾脏血供减少，影响肾脏功能，逐渐出现肾萎缩，可见于动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等导致肾动脉狭窄的患者。
二、肾萎缩的评估与检查
影像学检查
超声检查：可初步测量肾脏的大小、皮质厚度等，通过双肾体积对比等评估肾萎缩情况，方便快捷且无辐射，适用于大多数患者定期筛查。
CT或MRI检查：能更精确地显示肾脏形态、结构及血流情况，对于判断肾萎缩的程度、病因等有重要价值，尤其在鉴别肾脏占位性病变等情况时作用突出。
肾功能检查
血肌酐、尿素氮：反映肾小球滤过功能，肾萎缩时肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮会升高，且其升高程度与肾萎缩严重程度相关。
肾小球滤过率（GFR）估算：通过公式计算GFR，能更准确评估肾脏整体功能状态，对于判断肾萎缩患者的预后等有重要意义。
三、肾萎缩的治疗原则
治疗基础疾病
对于慢性肾小球肾炎：积极控制蛋白尿等，可根据病情使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如患者无禁忌证，这类药物有助于减少尿蛋白，保护肾功能，但需密切监测血钾及肾功能变化，尤其老年患者要注意药物对肾脏的影响。
高血压肾损害：严格控制血压，选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等，使血压平稳控制在目标范围内，一般建议血压控制在130/80mmHg左右，对于合并糖尿病等情况的患者，血压控制可更严格，但要避免血压过低影响肾脏灌注。
糖尿病肾病：严格控制血糖，采用饮食、运动及降糖药物或胰岛素治疗，使血糖达标，同时应用ACEI/ARB类药物延缓肾病进展，注意监测血糖变化，防止低血糖发生，尤其是老年糖尿病患者。
延缓肾萎缩进展
饮食调整：限制蛋白质摄入，根据肾萎缩患者肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，减少植物蛋白摄入，同时保证热量供应，可多吃碳水化合物，如米、面等，以满足机体能量需求，对于糖尿病肾病患者还需注意控制碳水化合物的摄入量及种类。
纠正水电解质紊乱：当出现水电解质紊乱时，如高钾血症，要限制含钾高的食物摄入，必要时可使用药物纠正；对于低钠血症等也需根据具体情况进行调整，维持机体内环境稳定。
肾脏替代治疗
当肾萎缩发展到终末期肾病阶段：即肾小球滤过率严重下降，出现严重的尿毒症症状时，可考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析需要患者定期到医院进行透析治疗，每次透析时间数小时；腹膜透析可在家中进行，通过腹膜进行溶质交换，但需注意预防腹膜炎等并发症；肾移植则是将健康肾脏移植到患者体内，能较好恢复肾脏功能，但需要有合适的供体，且术后需长期服用免疫抑制剂。
四、特殊人群肾萎缩的注意事项
儿童肾萎缩：先天性肾发育不全导致的儿童肾萎缩，要密切监测生长发育情况，定期检查肾功能及肾脏形态，由于儿童处于生长发育阶段，用药需格外谨慎，尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如某些抗生素等，要在医生严格指导下用药，同时关注患儿的营养状况，保证充足的营养供应以支持生长发育。
老年肾萎缩：老年患者多合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗基础疾病时要综合考虑药物之间的相互作用及对肾脏的影响，用药更需谨慎，定期监测肝肾功能及血压、血糖等指标，注意观察有无药物不良反应，生活中要注意休息，避免劳累，保持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，适当进行温和的运动，如散步等，但要避免过度运动加重肾脏负担。
妊娠期肾萎缩：妊娠期女性出现肾萎缩较为少见，若发生，要密切监测母婴情况，由于妊娠期生理变化及用药对胎儿的影响，治疗时需谨慎权衡利弊，在保证孕妇安全的前提下进行治疗，定期进行肾功能检查及产科检查，关注胎儿的生长发育，避免使用对胎儿有潜在危害的药物。
