尿毒症血液透析怎么做

血液透析包括透析前准备、透析过程和透析后处理三部分。透析前准备需建立合适血管通路并评估患者身体状况；透析过程要连接设备并监测生命体征等；透析后要护理血管通路并观察患者一般情况，不同年龄、性别、有特殊病史的患者在各环节有不同注意事项。

一、透析前准备

1.血管通路建立：

对于尿毒症血液透析患者，血管通路是关键。常用的有动-静脉内瘘，这是最理想的血管通路，一般选择非优势手的前臂，通过外科手术将动脉和静脉吻合，使静脉逐渐动脉化，为透析时血流的引出和回输提供条件。内瘘建立后需要一定时间成熟，一般需要2-4周，在此期间要注意保护内瘘侧肢体，避免受压、受伤等。对于一些急需要透析但内瘘未成熟的患者，可能会采用中心静脉临时导管，如颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉置管，但临时导管使用时间不宜过长，以免发生感染等并发症。

年龄较小的儿童患者建立血管通路需要更加谨慎，要考虑儿童血管的特点，选择合适的置管部位和方式，同时要密切观察血管通路的情况，预防感染等问题。对于女性患者，在选择血管通路时可能需要考虑美观等因素，但更重要的是保证血管通路的功能。有基础疾病如糖尿病等的患者，血管条件可能较差，建立血管通路的难度相对较大，需要更精心的评估和操作。

2.患者评估与准备：

全面评估患者的身体状况，包括肾功能、心肺功能、营养状况等。进行血液生化检查，如肌酐、尿素氮、电解质等指标的检测，以明确尿毒症的严重程度。对于营养状况较差的患者，可能需要在透析前适当改善营养，以提高透析过程中的耐受性。

不同年龄的患者在透析前准备有所不同。儿童患者需要评估其生长发育情况，调整透析方案以适应其生长需求。老年患者可能合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，需要在透析前对这些基础疾病进行良好的控制，以降低透析过程中的风险。女性患者在透析前要考虑月经周期等因素对身体的影响，做好相应的准备。有特殊病史的患者，如曾有过血管手术史等，要详细了解病史，制定个性化的透析前准备方案。

二、透析过程

1.透析设备连接：

将患者与血液透析机连接，血液透析机包括血泵、透析器、超滤装置、透析液供给系统等部分。血泵将患者的血液引出，经过透析器，透析器内有半透膜，血液中的代谢废物和过多的水分通过半透膜进入透析液，而透析液中的电解质等物质可与血液进行交换，达到清除毒素和调节电解质、酸碱平衡的目的。

不同年龄的患者在设备连接时要注意设备参数的调整，儿童患者由于体重较小，血泵的流速等参数需要根据体重精确调整。老年患者可能对血流速度等耐受性较差，要逐渐调整参数。女性患者在操作过程中要注意操作的轻柔，避免对患者造成不必要的伤害。有特殊病史的患者，如心脏功能较差的患者，要密切观察血液引出和回输过程中心血管的反应，及时调整设备参数。

2.透析过程监测：

在透析过程中要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。定期检测透析液的成分和流量，以及患者的血液生化指标，如每小时或每半小时检测一次电解质、尿素氮等，根据检测结果调整透析液的成分和超滤量。

对于儿童患者，要密切观察其在透析过程中的反应，如是否有哭闹、烦躁等情况，及时发现可能出现的并发症。老年患者在透析过程中容易出现低血压等情况，要加强血压的监测，一旦出现血压下降，要及时采取措施，如调整超滤速度、补充生理盐水等。女性患者在透析过程中要关注自身的感觉，如有不适及时告知医护人员。有特殊病史的患者，如曾有过脑血管疾病的患者，要注意观察神经系统的症状，如是否有头痛、头晕等情况。

三、透析后处理

1.血管通路护理：

对于使用内瘘的患者，透析结束后要压迫穿刺部位止血，压迫时间一般为15-30分钟，要注意压迫的力度适中，避免过紧影响血液循环或过松导致出血。压迫止血后要观察内瘘部位是否有肿胀、淤血等情况。对于使用临时导管的患者，要注意导管部位的护理，保持局部清洁干燥，定期更换敷料，观察导管周围是否有红肿、渗液等感染迹象。

儿童患者的血管通路护理要更加小心，内瘘穿刺时要准确操作，减少患儿的痛苦，压迫止血时要轻柔且准确。老年患者血管弹性较差，内瘘穿刺后压迫止血要注意方法，避免局部血肿形成。女性患者在血管通路护理时要注意自身的卫生，避免感染。有特殊病史的患者，如凝血功能异常的患者，压迫止血时间可能需要适当延长，同时要密切观察出血情况。

2.患者一般情况观察：

透析结束后要观察患者的一般情况，如精神状态、有无乏力等不适。询问患者透析后的感觉，了解透析是否达到了预期的效果。检测患者的血压、体重等指标，计算超滤量是否合适。

儿童患者透析结束后要关注其生长发育相关的表现，如精神状态是否影响其玩耍等活动。老年患者要注意观察其活动耐力等情况，判断透析对其身体功能的改善程度。女性患者要注意自身的身体感受，如是否有乏力加重等情况。有特殊病史的患者，要根据其病史重点观察相关的症状和体征，如糖尿病患者要观察血糖等情况。