IgA肾病是什么病
IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA或IgA为主免疫复合物沉积为特征的原发性肾小球疾病，亚洲发病率较高。病因涉及遗传因素、免疫异常及黏膜免疫异常。症状常见血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全。诊断依靠尿液、血液检查及肾活检。治疗包括一般治疗，如注意休息、限制盐及优质低蛋白饮食；药物治疗，如ACEI或ARB、糖皮质激素、免疫抑制剂；发展到终末期肾病需肾脏替代治疗。特殊人群方面，儿童注意预防感染、谨慎用药及关注发育；老年患者兼顾基础疾病与肝肾功能；女性患者孕期密切监测并遵医嘱用药。
一、IgA肾病定义
IgA肾病是一种原发性肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA或IgA为主的免疫复合物沉积为主要特征，伴有系膜细胞增生和系膜基质增多。这种疾病在全球范围内均有发生，在亚洲发病率相对较高。
二、IgA肾病病因
1.遗传因素：研究表明，IgA肾病具有一定遗传倾向，部分患者存在相关基因变异，这些基因变异可能影响免疫系统对IgA的处理和调控，使机体易发生IgA肾病。例如某些与免疫球蛋白代谢、补体激活相关的基因位点突变，增加了发病风险。
2.免疫异常：人体免疫系统在识别和清除病原体过程中，产生大量IgA抗体，但这些IgA抗体结构或功能异常，无法正常被代谢清除，从而沉积在肾小球系膜区，引发炎症反应，导致肾脏损伤。
3.黏膜免疫异常：上呼吸道、胃肠道等黏膜部位感染频繁，黏膜免疫系统产生过多IgA，且这些IgA不能有效清除，经血液循环到达肾脏，沉积在肾小球系膜区，启动免疫反应，造成肾脏损害。
三、IgA肾病症状
1.血尿：这是IgA肾病最常见症状，可为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿常发生在上呼吸道感染后数小时至数天内，一般持续数天可自行缓解，但易反复发作。镜下血尿则需通过尿常规检查发现，可持续存在。
2.蛋白尿：部分患者会出现蛋白尿，一般为轻、中度蛋白尿，少数患者可表现为大量蛋白尿，严重时可导致低蛋白血症，引起水肿等症状。
3.高血压：随着病情进展，部分患者可出现血压升高，血压升高程度因人而异，长期高血压会进一步加重肾脏损害。
4.肾功能不全：病情严重或未得到有效控制时，可逐渐发展为肾功能不全，患者出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振等症状，血肌酐、尿素氮等肾功能指标升高。
四、IgA肾病诊断
1.尿液检查：尿常规检查发现血尿、蛋白尿，尿红细胞形态多为变形红细胞，提示肾小球源性血尿。24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度。
2.血液检查：检测血清IgA水平，部分患者血清IgA可升高，但并非所有患者都有此表现。还需检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能。
3.肾活检：这是确诊IgA肾病的金标准。通过肾穿刺获取肾脏组织，进行免疫荧光、光镜及电镜检查，观察到肾小球系膜区以IgA或IgA为主的免疫复合物沉积，结合光镜和电镜下肾小球病变特征，即可明确诊断。
五、IgA肾病治疗
1.一般治疗：对于症状较轻、蛋白尿较少的患者，一般治疗尤为重要。包括注意休息，避免劳累，防止感染，因为感染常诱发或加重病情。饮食上，限制盐摄入，以减轻水肿和高血压；优质低蛋白饮食，可减轻肾脏负担，延缓肾功能进展。
2.药物治疗：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能，适用于有蛋白尿和高血压的患者。
糖皮质激素：对于蛋白尿较多（如24小时尿蛋白定量大于1g），且肾功能正常或轻度受损患者，在一般治疗基础上，可加用糖皮质激素，抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿，保护肾脏功能。
免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗效果不佳，或病情进展较快的患者，可联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，进一步抑制免疫反应。
3.其他治疗：若患者已发展至终末期肾病，需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植，以维持生命和改善生活质量。
六、IgA肾病特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童免疫系统发育尚未完善，更易发生感染，从而诱发或加重IgA肾病。家长需注意孩子个人卫生，避免去人员密集场所，预防感冒等感染性疾病。儿童用药需特别谨慎，药物剂量要根据体重等因素精确计算，且密切观察药物不良反应。同时，要关注孩子生长发育情况，因疾病和治疗可能对生长发育产生一定影响。
2.老年患者：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会增加肾脏损害风险，使IgA肾病病情更为复杂。治疗过程中，要充分考虑老年人肝肾功能减退情况，药物选择和剂量调整需谨慎，避免药物不良反应。同时，要积极控制基础疾病，改善生活质量，延缓疾病进展。
3.女性患者：女性患者在孕期需特别关注肾脏情况。怀孕会增加肾脏负担，可能导致IgA肾病病情加重。计划怀孕的女性，需在病情稳定、医生评估后再考虑受孕。孕期要密切监测血压、蛋白尿、肾功能等指标，如有异常及时处理。此外，部分治疗IgA肾病的药物可能对胎儿有影响，孕期用药需严格遵医嘱。
