脑干出血如何康复治疗

来源：民福康

王勇主任医师

河南省人民医院 神经外科

脑干出血康复治疗包括遵循个体化、早期介入及循序渐进原则，采用多种康复治疗方法并关注注意事项与特殊人群。治疗原则依患者多因素制定方案，病情稳定4872小时后开始。治疗方法有物理治疗（含运动疗法和物理因子治疗）、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗、认知康复治疗。注意事项涵盖监测病情、预防并发症、给予心理支持及做好康复指导与家庭参与。特殊人群方面，老年患者注意降低训练强度及关注心血管功能；儿童患者注重趣味性及避免过度训练；女性患者增加相关训练并考虑特殊时期影响；有基础疾病患者控制基础病指标并注意其对康复影响。

一、康复治疗原则

脑干出血康复治疗需遵循个体化原则，根据患者年龄、基础健康状况、出血部位及出血量等因素制定方案。强调早期介入，一般病情稳定后4872小时即可开始，以促进神经功能恢复，降低并发症风险。同时，要注重循序渐进，康复训练强度和难度逐渐增加。

二、康复治疗方法

1.物理治疗

运动疗法：针对肢体运动障碍，由治疗师根据患者具体情况，制定个性化训练计划。对于早期卧床患者，进行关节被动活动，预防关节挛缩和肌肉萎缩，活动范围、频率依据患者耐受程度调整。随着病情好转，过渡到主动运动训练，如床上翻身、坐起、站立及行走训练等。不同年龄患者训练强度有差异，年轻患者可适当增加强度和难度，老年患者则需注意安全性。

物理因子治疗：常用方法包括电刺激疗法，通过低频或中频电刺激，促进肌肉收缩，增强肌肉力量，改善局部血液循环；还有热疗，如蜡疗、红外线照射等，可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，改善肢体血液循环，促进组织修复。

2.作业治疗：重点提高患者日常生活活动能力，如穿衣、进食、洗漱、如厕等。治疗师根据患者功能障碍程度，设计针对性训练任务，帮助患者逐渐恢复自理能力。对有职业需求的患者，还可进行模拟工作场景训练，帮助其回归工作岗位。

3.言语治疗：若患者存在言语功能障碍，如失语症或构音障碍，言语治疗师通过评估患者语言能力，制定相应训练方案。针对失语症患者，从简单的发音训练开始，逐步过渡到词汇、句子表达训练；对于构音障碍患者，进行口腔肌肉训练，如唇、舌、腭等部位的运动训练，改善发音清晰度。

4.吞咽治疗：脑干出血易导致吞咽功能障碍，增加误吸风险。吞咽治疗师通过吞咽功能评估，采用间接训练方法，如口腔感觉刺激、吞咽动作训练等，增强吞咽反射；直接训练则根据患者吞咽能力，调整食物质地和进食方式，从糊状食物开始尝试，逐渐过渡到正常饮食。训练过程密切观察患者反应，防止误吸发生。

5.认知康复治疗：部分患者可能出现认知功能障碍，如注意力不集中、记忆力减退、执行功能障碍等。认知康复治疗师通过认知训练软件、游戏及实际生活场景模拟等方式，提高患者认知能力。例如，进行注意力训练，让患者按要求完成特定任务；记忆力训练，通过记忆卡片、故事复述等方法提高记忆力。

三、康复治疗注意事项

1.监测病情：康复治疗过程中，密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，如有异常及时处理。尤其对于老年患者或有基础疾病者，更要警惕病情变化。

2.预防并发症：长期卧床患者易出现压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。定时为患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和肺部感染；指导患者进行下肢主动或被动活动，必要时使用气压治疗，预防深静脉血栓形成。

3.心理支持：脑干出血患者因身体功能障碍，易产生焦虑、抑郁等心理问题，影响康复效果。家属和医护人员应给予充分心理支持，鼓励患者积极面对疾病，配合康复治疗。必要时，寻求专业心理医生帮助。

4.康复指导与家庭参与：康复治疗不仅在医院进行，出院后家庭康复同样重要。医护人员应为患者及家属提供康复指导，包括康复训练方法、注意事项等，让家属参与到康复过程中，监督和协助患者训练，提高康复效果。

四、特殊人群温馨提示

1.老年患者：老年患者身体机能下降，康复过程中耐受性较差，训练强度需适当降低，避免过度疲劳和损伤。同时，要关注其心血管功能，训练前后监测血压变化，防止因血压波动引发再次出血或其他心血管事件。因老年人常伴有多种慢性疾病，如糖尿病、高血压等，康复治疗需综合考虑这些因素，调整治疗方案。