什么是新生儿脑积水
新生儿脑积水是脑室系统脑脊液积聚致脑室扩张的神经系统疾病，病因有先天性（如循环通路梗阻、脉络丛乳头状瘤）和后天性（如颅内感染、出血），表现为头颅外观改变、神经系统症状，可通过头颅超声、CT、MRI诊断，治疗以手术为主（脑室-腹腔分流术、第三脑室底造瘘术），早期诊治预后可改善，否则有后遗症，患儿家庭要密切观察、术后护理，新生儿要防感染、保营养。
一、定义
新生儿脑积水是指新生儿脑室系统内脑脊液积聚过多，导致脑室扩张的一种神经系统疾病。正常情况下，脑脊液在脑室系统内不断产生、循环和吸收，维持动态平衡。当脑脊液循环通路受阻、脑脊液产生过多或吸收障碍时，就会使脑室系统内脑脊液积聚，引起脑室扩张和颅内压增高。
二、病因
1.先天性因素
脑脊液循环通路梗阻：这是新生儿脑积水最常见的原因。例如中脑导水管狭窄、闭锁或分叉等，会阻碍脑脊液从第三脑室流入第四脑室，导致梗阻以上部位的脑室扩张。这种先天性的中脑导水管异常可能与胚胎发育过程中的异常有关，在胚胎时期神经管发育过程中出现结构异常，进而影响脑脊液的正常流通。
脉络丛乳头状瘤：脉络丛是产生脑脊液的主要结构，脉络丛乳头状瘤会使脑脊液分泌过多，超过正常的吸收能力，从而引发脑积水。不过这种情况相对较少见。
2.后天性因素
颅内感染：新生儿时期如果发生颅内感染，如化脓性脑膜炎等，炎症可能会导致蛛网膜下腔粘连，影响脑脊液的正常吸收，进而引起脑积水。例如细菌感染引起的化脓性脑膜炎，炎症渗出物会粘连蛛网膜颗粒，阻碍脑脊液的吸收通道。
颅内出血：新生儿颅内出血，如脑室周围-脑室内出血，血液可能会阻塞脑脊液循环通路，导致脑脊液积聚。尤其是出血量较多时，血液在脑室系统内形成凝血块，阻碍脑脊液的正常流动，引起脑室扩张。
三、临床表现
1.头颅外观改变
新生儿头颅会进行性增大，头颅与身体比例失调，头颅看起来很大，而面部相对较小。前囟门扩大、膨隆，张力增高，如果用手叩击头颅，会出现破壶音（Macewen征）。这是因为脑室扩张，颅内压力增高，导致头颅骨缝分离，头颅不断增大。
头皮静脉怒张，由于颅内压力增高，头皮的静脉回流受阻，表现为头皮静脉明显充盈、怒张。
2.神经系统症状
患儿可能出现发育迟缓，如运动发育落后、智力发育迟缓等。因为脑积水导致颅内压增高，影响了脑组织的正常发育和功能。例如在运动方面，可能不能按时达到抬头、翻身、坐立、行走等发育里程碑；在智力方面，可能对外界刺激的反应较迟钝。
可出现眼球运动障碍，常见的有落日征，即双眼球下转，眼球下半部沉到下眼睑下方，看起来像落日一样。这是由于颅内压增高，中脑顶盖受压，眼球垂直运动神经核功能受累所致。
严重时可能出现呕吐、烦躁不安等症状，颅内压进一步增高会刺激呕吐中枢引起呕吐，同时患儿因不适而表现出烦躁不安。
四、诊断方法
1.头颅超声检查
这是新生儿脑积水筛查的常用方法，可在床旁进行，方便快捷。通过超声可以清晰地观察脑室的大小，测量脑室的宽度等指标。正常新生儿脑室宽度一般小于10mm，如果脑室宽度超过10mm，尤其是侧脑室前角宽度大于7mm时，要高度怀疑脑积水。
2.头颅CT检查
能更清楚地显示脑室扩张的程度、脑积水的类型以及是否存在颅内其他结构异常。可以明确看到脑室系统的形态、大小，以及是否有导致脑积水的占位性病变等。例如可以发现中脑导水管狭窄、脉络丛乳头状瘤等病变。
3.头颅MRI检查
对脑组织的显示更为清晰，能够准确判断脑脊液循环通路的情况，对于发现先天性的脑脊液循环通路畸形等有重要价值。可以详细观察脑室周围脑组织的情况，以及脑脊液循环的各个环节是否存在异常。
五、治疗原则
1.手术治疗
脑室-腹腔分流术：这是治疗新生儿脑积水最常用的手术方法。通过将脑室中的脑脊液引流到腹腔，利用腹腔的腹膜来吸收脑脊液，从而缓解脑室扩张和颅内压增高的情况。手术需要将分流管的一端放置在脑室内，另一端通过皮下隧道放置在腹腔内。
第三脑室底造瘘术：对于某些先天性中脑导水管狭窄引起的脑积水，可采用此手术。通过在第三脑室底制造一个瘘口，使脑脊液直接流入蛛网膜下腔，从而恢复脑脊液的正常循环。这种手术不需要放置分流管，减少了分流管相关并发症的发生风险，但手术对操作技术要求较高。
六、预后及注意事项
1.预后情况
如果能够早期诊断并及时治疗，大部分患儿的预后可以得到改善。头颅增大的情况可能会停止进展，神经系统症状也可能会逐渐改善或不再进一步恶化。但是如果治疗不及时，可能会导致严重的神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、视力障碍等，甚至危及生命。
2.注意事项
对于患儿家庭：要密切观察患儿头颅大小、前囟情况以及神经系统症状的变化。术后要注意保持分流管周围皮肤的清洁，防止感染。同时要按照医生的要求定期带患儿进行复查，包括头颅超声、CT等检查，以监测脑室情况和分流管的通畅情况。
对于特殊人群（新生儿）：新生儿自身免疫力较低，在治疗和护理过程中要特别注意预防感染。在进行手术操作时要严格遵循无菌原则，术后要加强对患儿的护理，保持病房的清洁卫生，减少感染的机会。同时要关注新生儿的营养状况，保证其正常的生长发育，因为良好的营养状态有助于患儿的康复。
