尿毒症是怎么回事
尿毒症是慢性肾脏病发展至终末期的综合征，其病因包括原发性肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾小管-间质性肾炎）和继发性肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害、自身免疫性疾病相关肾损害）；临床表现有消化系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统、神经系统等多系统表现；诊断通过病史采集、实验室检查（肾功能、电解质及酸碱平衡）、影像学检查等；治疗包括肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾脏移植）和基础疾病治疗，不同年龄段患者在各方面有不同特点需针对性处理。
一、尿毒症的定义
尿毒症是慢性肾脏病发展到终末期的综合征。当各种慢性肾脏疾病持续进展，导致肾脏的正常结构和功能严重受损，肾脏无法正常行使排泄代谢废物、调节水、电解质和酸碱平衡以及内分泌等功能时，就会进入尿毒症阶段。
二、尿毒症的病因
1.原发性肾脏疾病
肾小球肾炎：如IgA肾病等，炎症长期损伤肾小球，影响其滤过功能，随着病情进展可发展为尿毒症。不同年龄段人群均可发病，男性相对可能有一定易感性，长期高蛋白饮食、感染等生活方式或因素可能增加患病风险。
肾小管-间质性肾炎：多种原因可引起，如药物（某些抗生素等）、感染等损伤肾小管及间质，逐步影响肾脏功能，病史中若有长期不当用药史等可能增加患病几率。
2.继发性肾脏疾病
糖尿病肾病：糖尿病患者长期血糖控制不佳，高血糖会损伤肾脏微血管，导致肾小球硬化等病变。在糖尿病患者中，随着病程延长，尤其是病史超过10年的患者，发生尿毒症的风险逐渐增加，男性和女性患病风险无明显性别特异性差异，但高血糖控制不佳是关键影响因素。
高血压肾损害：长期高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球硬化和肾间质纤维化。高血压患者中，血压控制不理想的人群，更易发展为尿毒症，一般无明显性别差异，但有高血压家族史等人群风险相对较高。
自身免疫性疾病相关肾损害：如系统性红斑狼疮累及肾脏时，自身抗体攻击肾脏组织，引发炎症反应，破坏肾脏结构和功能。自身免疫性疾病患者中女性相对更易发病，有自身免疫性疾病家族史等情况会增加患病风险。
三、尿毒症的临床表现
1.消化系统表现
患者早期可出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。这是因为体内蓄积的尿素等代谢废物刺激胃肠道黏膜，影响消化功能。不同年龄人群表现可能相似，但儿童可能因恶心、呕吐影响进食，导致生长发育受影响，需要特别关注营养支持。
2.心血管系统表现
可出现高血压，这是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等原因引起。还可能出现心力衰竭，表现为心悸、气短、不能平卧等，这与尿毒症导致的水钠潴留、毒素影响心肌功能等有关。各个年龄段均可出现心血管系统症状，但老年患者可能基础心血管疾病较多，病情相对更复杂。
3.血液系统表现
常见贫血，是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足。还可能有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，与血小板功能异常等有关。不同年龄人群贫血表现可能有差异，儿童贫血可能影响生长发育和智力发育，需要及时评估和干预。
4.呼吸系统表现
酸中毒时可出现深大呼吸，体内蓄积的酸性物质刺激呼吸中枢。若合并肺部感染，可出现咳嗽、咳痰等症状。
5.神经系统表现
早期可有乏力、记忆力减退等，晚期可出现烦躁、抽搐、昏迷等。这与毒素蓄积影响神经系统功能有关，儿童神经系统发育不完善，尿毒症对其神经系统的影响可能更严重，需密切关注神经功能状态。
四、尿毒症的诊断
1.病史采集
详细询问患者既往肾脏疾病史、基础疾病史（如糖尿病、高血压等）、用药史等。了解发病过程、症状出现时间及变化等情况。不同年龄患者病史采集重点不同，儿童需询问母亲孕期情况、出生时情况等，以排查先天性肾脏疾病等可能。
2.实验室检查
肾功能检查：血肌酐、尿素氮明显升高，肾小球滤过率显著下降。血肌酐正常值因年龄、性别等有所不同，一般成年男性血肌酐正常范围约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L，当血肌酐明显超过正常范围时提示肾功能严重受损。
电解质及酸碱平衡检查：可出现高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。如血钾浓度超过5.5mmol/L为高钾血症，可引起心律失常等严重后果。
3.影像学检查
超声检查可发现肾脏体积缩小、皮质变薄等肾脏结构改变，有助于判断肾脏病变程度和病程。不同年龄患者肾脏超声表现可能因个体差异有一定不同，但总体可辅助诊断尿毒症。
五、尿毒症的治疗
1.肾脏替代治疗
血液透析：通过将患者血液引出体外，经过透析器清除代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输体内。适用于各种年龄段患者，但儿童进行血液透析时需特别注意血管通路的建立和营养支持等。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的腹膜透析液与血液进行物质交换，清除毒素和多余水分。对于儿童等血管通路建立困难的患者可能是一种选择，需要注意预防腹膜炎等并发症。
肾脏移植：将健康供体的肾脏移植到患者体内，恢复肾脏功能。但需找到合适的供体，并且术后需要长期服用免疫抑制剂等药物。不同年龄患者肾移植的预后和面临的问题有所不同，儿童肾移植需要考虑免疫抑制剂对生长发育的影响等。
2.基础疾病治疗
如糖尿病肾病患者需控制血糖，高血压肾损害患者需严格控制血压等，通过控制基础疾病进展，延缓尿毒症的进一步恶化。不同基础疾病患者的治疗方案需个体化制定，充分考虑年龄、身体状况等因素。
