什么是溃疡性结肠炎

来源：民福康

李学良主任医师

江苏省人民医院 消化内科

溃疡性结肠炎是病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，病变多自直肠逆行向近段发展；临床表现有消化系统症状（腹泻、腹痛等）、全身症状（发热、衰弱等）及肠外表现；发病机制与环境、遗传等多因素有关；诊断靠结肠镜、钡剂灌肠及黏膜组织学检查；需与克罗恩病等鉴别；治疗分氨基水杨酸制剂等药物及手术；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。

1.病变部位

主要侵犯结肠黏膜和黏膜下层，多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。

2.临床表现

消化系统症状：

腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现，粪便中的黏液脓血是由于炎症导致肠黏膜糜烂及溃疡，黏液分泌增加、炎性渗出和出血混合而成。腹泻程度轻重不一，轻者每日排便2-4次，重者可达每日10余次。

腹痛：多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，即排便不尽感。

其他症状：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。

全身症状：中重型患者活动期有低热或中度发热，高热多提示合并症或见于急性爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。

肠外表现：可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。

3.发病机制

目前认为，溃疡性结肠炎是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、肠道微生物和免疫等因素。遗传易感性是发病的基础，环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应失调、肠道屏障功能障碍，从而发生持续的肠道炎症。例如，遗传因素使得个体具有易患溃疡性结肠炎的基因背景，当受到环境中的感染因素（如某些肠道细菌）刺激时，肠道黏膜免疫系统被激活，产生一系列炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，这些炎症介质导致肠黏膜发生炎症、糜烂和溃疡等病理改变。

4.诊断方法

结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的最重要手段之一。可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变可见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。

钡剂灌肠检查：所见X线征主要有：黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。

黏膜组织学检查：结肠镜直视下取活组织检查可见固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，活动期可见大量中性粒细胞浸润及隐窝炎、隐窝脓肿；隐窝结构改变，出现杯状细胞减少等萎缩改变。

5.鉴别诊断

克罗恩病：克罗恩病病变可累及全消化道，呈节段性分布，与溃疡性结肠炎的连续性分布不同。克罗恩病的溃疡多为纵行、裂隙状，黏膜呈铺路石样改变，病理表现为非干酪性肉芽肿等，而溃疡性结肠炎主要是黏膜和黏膜下层的炎症。

细菌性痢疾：常有急性起病，发热、腹痛、腹泻，黏液脓血便，粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。

阿米巴肠病：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多正常，粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。

6.治疗原则

治疗的主要目的是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。治疗需根据病情严重程度、病变部位等制定个体化方案。

氨基水杨酸制剂：适用于轻、中度溃疡性结肠炎的诱导缓解及维持治疗。常用药物有柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。

糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度患者，常用药物有泼尼松、氢化可的松等。