什么是十二指肠溃疡

十二指肠溃疡是我国常见消化道疾病，发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多有关，有腹痛等临床表现，可通过胃镜等诊断，治疗包括抑酸、根除幽门螺杆菌，不同特殊人群有注意事项，可通过保持良好生活方式、心理调节、定期体检预防。

一、定义

十二指肠溃疡是我国人群中常见的消化道疾病，是指发生在十二指肠部位的溃疡性病变，属于消化性溃疡的一种，主要是由于多种因素导致十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。

二、发病机制

1.幽门螺杆菌感染：大量研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染是十二指肠溃疡的主要致病因素。Hp可通过其产生的尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤十二指肠黏膜，同时还可引发机体的免疫炎症反应，破坏黏膜的防御修复机制。全球约半数人群感染Hp，其中感染Hp的人群中约15%-20%会发生十二指肠溃疡。

2.胃酸分泌过多：胃酸是引发十二指肠溃疡的另一重要因素。在正常生理情况下，胃酸的分泌受到神经、体液等多种因素的调节，当胃酸分泌过多时，过多的胃酸会持续侵蚀十二指肠黏膜，当黏膜的防御修复能力不能抗衡胃酸的侵蚀作用时，就容易形成溃疡。例如，在迷走神经兴奋时，会促使胃酸分泌增加，十二指肠溃疡患者中部分存在迷走神经功能亢进的情况。

三、临床表现

1.腹痛：具有一定的规律性，多为空腹痛，即空腹时疼痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等，疼痛部位多在中上腹部，部分患者可在脐上方或偏右处。疼痛往往在进食后缓解，这是因为进食后食物中和了胃酸，减轻了胃酸对溃疡面的刺激。例如，患者可能在空腹时感到上腹部疼痛，进食一杯牛奶或一块饼干后，疼痛有所缓解。这种疼痛的节律性是十二指肠溃疡较典型的表现，但也有部分不典型患者疼痛节律不明显。

2.其他症状：还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。反酸是由于胃酸分泌过多反流至食管引起的；嗳气是胃内气体反流至食管经口腔排出；恶心、呕吐多是因为溃疡引起十二指肠局部痉挛或幽门梗阻等情况导致。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断十二指肠溃疡最直接、准确的方法。通过胃镜可以直接观察十二指肠黏膜的病变情况，能看到溃疡的部位、大小、形态等，还可以在直视下取病变组织进行病理检查，以排除恶性病变。例如，可发现十二指肠球部有圆形或椭圆形的溃疡病灶，边缘整齐，底部覆有白苔或黄白苔等。

2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。尿素呼气试验简便无创，患者口服含有被Hp分解后可产生特殊标记物的尿素，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否感染Hp。血清学检测则是通过检测血液中Hp抗体来判断是否有过Hp感染，但不能区分是现症感染还是既往感染。

五、治疗原则

1.抑制胃酸分泌：常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）和H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）。质子泵抑制剂通过特异性地抑制胃壁细胞内的质子泵，从而强效抑制胃酸分泌，其抑酸作用强且持久，是治疗十二指肠溃疡的常用药物。

2.根除幽门螺杆菌：对于Hp阳性的十二指肠溃疡患者，需要进行根除Hp治疗。一般采用质子泵抑制剂联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）和铋剂的四联疗法，疗程通常为10-14天。通过根除Hp可以显著降低溃疡的复发率。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人患十二指肠溃疡时，临床表现可能不典型，腹痛症状可能较轻或不明显，容易延误诊断。同时，老年人肝肾功能减退，在用药时需要特别注意药物的选择和剂量调整，避免使用对肝肾功能损害较大的药物。例如，在使用质子泵抑制剂时，要根据肾功能情况适当调整剂量。而且老年人可能同时合并其他基础疾病，在治疗十二指肠溃疡时需要综合考虑基础疾病与十二指肠溃疡治疗药物之间的相互作用。

2.儿童：儿童十二指肠溃疡相对较少见，但一旦发生，在诊断时要注意与其他儿童常见的腹痛疾病相鉴别。儿童在治疗时，要优先考虑非药物干预，如调整饮食等。在药物选择上要谨慎，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物，且用药剂量要严格按照儿童体重等进行计算，避免自行用药。例如，在使用抗生素根除Hp时，要选择儿童适用的抗生素种类和合适的剂量。

3.妊娠期女性：妊娠期女性患十二指肠溃疡时，治疗需要特别谨慎。药物的使用可能会对胎儿产生影响，因此在选择治疗方案时，要充分评估药物对胎儿的安全性。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗措施，如通过调整饮食、生活方式等进行非药物治疗为主，若需要药物治疗，要在医生的严格指导下选择对胎儿相对安全的药物。

七、预防措施

1.保持良好的生活方式：规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。合理饮食，定时定量进餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少对十二指肠黏膜的刺激。例如，避免长期大量食用辣椒、油炸食品等。同时，要戒烟限酒，烟草中的尼古丁等成分会影响胃黏膜的血液循环，还会导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁反流，而过量饮酒会直接损伤胃黏膜，增加十二指肠溃疡的发病风险。

2.注意心理调节：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可能会影响胃肠道的正常功能，导致胃酸分泌失调。因此，要学会调节心理状态，保持心情舒畅，可以通过适当的运动、听音乐、与他人交流等方式来缓解压力，保持良好的心理状态。

3.定期体检：对于有家族史等高危因素的人群，要定期进行胃镜等相关检查，以便早期发现十二指肠溃疡等疾病，及时进行干预治疗。