双向抑郁症在情绪、认知、行为、躯体方面均有表现。情绪上抑郁发作时持续低落、自卑自责、有自杀观念行为，躁狂发作时情绪高涨、易激惹；认知上注意力不集中、记忆力下降；行为上活动水平改变，抑郁时活动减少，躁狂时活动水平增高，社交行为也有变化；躯体上有睡眠障碍、食欲变化及多种躯体不适且无明确器质性病变。
一、情绪方面的表现
1.抑郁发作时
持续的情绪低落：患者会长期处于悲伤、绝望的情绪中，这种情绪可能持续数周甚至数月。例如，患者会经常感到无精打采，对原本感兴趣的事情也提不起兴趣，像原本喜欢的阅读、社交等活动都难以引起其愉悦感。从神经生物学角度来看，可能与大脑中的神经递质失衡有关，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的浓度改变，影响了情绪调节功能。
自卑自责：会过度贬低自己，觉得自己一无是处，对过去的一些小事也会过度自责，认为是自己的过错导致了不好的结果。这种自卑自责的情绪可能会加重抑郁的程度，并且在双向抑郁症的抑郁发作期表现尤为明显。
自杀观念与行为：重度双向抑郁症患者有较高的自杀风险，会频繁出现自杀的想法，严重时可能会制定自杀计划并实施。研究表明，约15%的双向抑郁症患者最终死于自杀，这与大脑中神经回路的异常以及情绪的极度低落等多种因素相关。
2.躁狂发作时
情绪高涨：患者会表现出异常的兴奋、愉悦，自我感觉良好，这种情绪高涨可能持续数天到数周。例如，患者可能整天处于兴高采烈的状态，觉得自己充满活力和创造力。从神经机制上看，可能与多巴胺等神经递质的过度活跃有关，多巴胺系统的异常激活会导致情绪的过度兴奋。
易激惹：很容易因为一些小事就发脾气、发怒，一点小小的刺激就可能引发强烈的情绪反应。比如，周围人说话稍微不符合自己的心意，就会大发雷霆。
二、认知方面的表现
1.注意力不集中
在抑郁发作时，患者很难集中注意力，无论是工作、学习还是日常的简单活动都受到影响。例如，阅读一篇文章时，很难持续读完并理解其中的内容，注意力容易分散到其他无关的事情上。这可能是由于抑郁状态下大脑的神经功能受到影响，影响了大脑对信息的接收、处理和整合能力。
在躁狂发作时，患者虽然看起来很活跃，但也可能存在注意力不集中的情况，表现为思维飘忽，容易从一个话题跳到另一个话题，难以专注于某一件事情上。这与躁狂状态下大脑神经递质的紊乱导致的认知功能异常有关。
2.记忆力下降
抑郁发作时，患者常常会出现记忆力减退的情况，尤其是对近期发生的事情记忆模糊。比如，经常忘记刚刚放置的物品位置，或者忘记约定好的事情。这可能是因为抑郁影响了大脑的海马体等与记忆相关的脑区的功能，导致记忆存储和提取出现障碍。
躁狂发作时，患者的记忆力也可能受到一定影响，虽然有时会表现出过度自信和言语增多，但在记忆的准确性和完整性方面可能存在问题，比如记错一些事情的细节等。
三、行为方面的表现
1.活动水平改变
抑郁发作时：患者活动明显减少，表现为行动迟缓，不愿意参与任何活动，甚至连基本的日常生活自理都变得困难，如起床、洗漱等都需要花费很大的力气。患者可能会长时间卧床或静坐，运动减少还可能导致体重变化，有的患者会出现体重下降，这与食欲减退等因素有关；也有的患者会因为情绪问题导致食欲改变，出现体重增加。
躁狂发作时：患者活动水平显著增高，精力充沛，不停地忙碌，可能会进行一些无目的的活动，如不停地打扫房间、购物等，而且很少有疲劳感。由于活动过度，可能会导致身体的消耗增加，体重可能会下降，同时还可能出现睡眠需求减少的情况，患者可能连续几天睡眠时间很短但仍感觉精力旺盛。
2.社交行为变化
抑郁发作时：患者变得孤僻，回避社交活动，不愿意与家人、朋友交流，沉浸在自己的负面情绪中。因为觉得自己不值得被关注，或者对社交感到恐惧和无力，所以会逐渐远离社交圈子。
躁狂发作时：患者社交行为变得过度活跃，可能会过于热情地与陌生人交往，不分场合地高谈阔论，并且可能会做出一些冲动的社交行为，如过度消费、轻率地开始新的恋情等，这些行为往往缺乏考虑和规划。
四、躯体方面的表现
1.睡眠障碍
抑郁发作时：患者常常出现睡眠障碍，主要表现为入睡困难、睡眠浅、易惊醒，而且早醒较为常见。例如，患者可能晚上很难入睡，凌晨两三点就醒来后再也无法入睡。睡眠障碍会进一步加重抑郁情绪，形成恶性循环。从生理机制上看，与大脑中调节睡眠的神经递质和神经回路的紊乱有关。
躁狂发作时：患者睡眠需求减少，即使睡眠时间很短也能保持较高的活动水平和兴奋状态。但长期的睡眠不足会对身体和心理产生不良影响，如导致身体免疫力下降、情绪更加不稳定等。
2.食欲变化
抑郁发作时：多数患者会出现食欲减退的情况，对食物缺乏兴趣，进食量明显减少，从而导致体重下降。但也有少数患者可能会出现食欲亢进的情况，通过进食来缓解抑郁情绪，但这并不是普遍现象。食欲的改变与大脑中与食欲调节相关的神经递质变化以及情绪状态对消化系统的影响有关。
躁狂发作时：患者可能会出现食欲亢进的情况，因为活动量增加和兴奋状态导致身体消耗大，所以需要大量进食来补充能量，但过度的食欲亢进可能会导致体重增加等问题。
3.躯体不适
患者可能会出现多种躯体不适症状，如头痛、背痛、腹痛等，但经过详细的医学检查却找不到明确的器质性病变原因。这些躯体不适往往与情绪状态密切相关，是情绪在躯体上的一种表现。例如，长期的抑郁情绪可能会导致肌肉紧张，进而引发头痛、背痛等症状。
