先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛等，经休息治疗部分可继续妊娠，否则可发展为难免流产等；流产是妊娠不足28周等的终止，按阶段分多种类型。先兆流产发展为流产与胚胎（染色体、基因异常）、母体（全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖器官异常）、父亲（精子染色体异常）、环境（接触有害化学物质、辐射）等因素有关；应对是出现症状后立即休息、就医检查及治疗；预防包括孕前准备（夫妻检查、补叶酸）、孕期保健（避害、产检、良好生活方式等），不同情况孕妇需针对性加强相关措施以降风险保母婴健康。
一、先兆流产与流产的定义及区别
1.先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。其发生与胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素等有关，例如胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%；母体全身性疾病如严重感染、高热疾病等可导致子宫收缩而引起流产；母亲内分泌异常，如黄体功能不全等也可能引发先兆流产。
2.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。按自然流产发展的不同阶段，可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。难免流产由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。不全流产是难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。完全流产则是指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
二、先兆流产发展为流产的相关因素
1.胚胎因素
染色体异常：无论是数目异常还是结构异常的胚胎，都极有可能发生流产。例如三体综合征胚胎，如21-三体、18-三体等，往往难以继续妊娠，多数会发展为流产。大量的遗传学研究表明，染色体异常的胚胎自然流产发生率明显高于染色体正常的胚胎。
基因异常：某些单基因疾病等基因层面的异常也可能导致胚胎发育异常，进而使先兆流产向流产方向发展。
2.母体因素
全身性疾病：
严重感染时，病原体产生的毒素和炎症介质可引起子宫收缩，导致流产。例如孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等，可能影响胚胎发育，增加流产风险。
高热可使子宫收缩频率增加，如孕妇因感染等原因出现体温持续升高至38.5℃以上且长时间不退，就可能促使先兆流产进展为流产。
内分泌异常：
黄体功能不全：黄体分泌的孕酮不足，不能维持子宫内膜蜕膜化，影响胚胎着床和发育，导致流产。研究发现，约有20%-30%的复发性流产与黄体功能不全有关。
甲状腺功能减退：甲状腺激素水平异常可影响胚胎的生长发育，孕妇甲状腺功能减退未得到良好控制时，先兆流产发展为流产的几率增加。
糖尿病：未控制好血糖的孕妇，高血糖环境不利于胚胎发育，容易导致流产等不良妊娠结局。
免疫功能异常：自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮等，体内存在的自身抗体可能攻击胚胎，使先兆流产向流产方向发展。另外，同种免疫异常也可能导致胚胎被母体免疫系统识别为“异物”而遭受排斥，引发流产。
生殖器官异常：
子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，子宫的形态异常影响胚胎的着床和发育空间，增加流产风险。
宫腔粘连：宫腔粘连会使子宫内膜受损，影响胚胎的种植和生长，先兆流产时若存在宫腔粘连情况，更易发展为流产。
3.父亲因素：父亲的精子染色体异常可增加胚胎染色体异常的几率，从而导致先兆流产发展为流产。虽然相对胚胎因素和母体因素，父亲因素导致流产的比例相对较低，但也是不可忽视的一个方面。
4.环境因素：孕妇过多接触某些有害化学物质，如甲醛、苯等，或者受到过多的辐射，如长时间接触X射线等，都可能影响胚胎发育，使先兆流产向流产方向发展。
三、先兆流产的应对及预防措施
1.先兆流产的应对
当出现先兆流产症状时，孕妇应立即休息，避免剧烈运动和性生活。
及时就医进行相关检查，如妇科检查、超声检查（了解胚胎发育情况、有无胎心搏动等）、孕激素测定等。医生会根据具体情况进行评估和处理，若为黄体功能不全引起的先兆流产，可能会给予孕激素补充治疗等。
2.先兆流产的预防
孕前准备：夫妻双方应进行孕前检查，包括染色体检查等，了解双方身体状况。女性应提前补充叶酸，预防胎儿神经管畸形等，一般建议孕前3个月开始每日补充0.4-0.8mg叶酸。
孕期保健：
孕期要注意避免接触有害物质，如远离化工场所、避免宠物接触（减少弓形虫感染风险）等。
定期进行产前检查，及时发现和处理孕期出现的各种异常情况，如发现内分泌异常等问题及时干预治疗。
保持良好的生活方式，均衡饮食，保证充足睡眠，适量运动，保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。对于有既往流产史的孕妇，孕期更要加强监测和保健，必要时在医生指导下进行相应的保胎等处理。
对于不同年龄的孕妇，高龄孕妇（年龄≥35岁）发生染色体异常等导致流产的风险相对较高，更要加强孕期的产前筛查和诊断；对于有特殊生活方式的孕妇，如长期接触有害环境的孕妇，要尽可能改善生活和工作环境；对于有既往病史的孕妇，如患有糖尿病、甲状腺疾病等，要积极控制基础疾病，将病情稳定在适合妊娠的状态后再备孕或妊娠，并在孕期密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以降低先兆流产发展为流产的风险，保障母婴健康。
