慢性肾炎是常见肾小球疾病，由多种病因引起，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，通过尿常规、肾功能、肾脏病理检查诊断，需一般治疗（休息、饮食、避免诱因）、对症治疗（控制高血压、减少尿蛋白）及病情监测，是需长期管理的疾病，要积极配合治疗以延缓病情进展、提高生活质量
一、慢性肾炎的定义
慢性肾炎全称慢性肾小球肾炎，是一种常见的肾小球疾病。它是由多种病因引起的，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
二、慢性肾炎的病因
1.原发性因素：
大多数慢性肾炎的病因尚不明确，可能是由免疫介导炎症引起。例如，在某些遗传易感性的基础上，感染等因素可作为诱因，导致自身免疫反应持续损伤肾小球。
部分患者可能与肾小球滤过率降低后，其他代偿性改变引起肾小球高灌注、高滤过、高压力状态，进而促进肾小球硬化有关。
2.继发性因素：
一些全身性疾病可继发引起慢性肾炎，如系统性红斑狼疮可累及肾脏，引发狼疮性肾炎；过敏性紫癜也可导致肾脏损害，出现过敏性紫癜性肾炎等。
三、慢性肾炎的临床表现
1.蛋白尿：
蛋白尿是慢性肾炎常见的表现之一，尿中可出现大量蛋白质，尿常规检查可发现尿蛋白阳性。蛋白尿的量可多可少，轻度患者可能仅表现为少量蛋白尿，而病情较重者尿蛋白量较多。从年龄角度看，不同年龄段的患者蛋白尿表现可能无明显特异性差异，但儿童患者若出现大量蛋白尿需警惕肾病综合征等相关情况。
从性别角度，男女在蛋白尿表现上无显著性别差异，但不同病因导致的慢性肾炎可能在不同性别中的发生率有一定特点，如狼疮性肾炎在女性中的发病率相对较高。
2.血尿：
患者可出现镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞增多，肉眼血尿则表现为尿液呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的出现与肾小球基底膜受损等因素有关。对于儿童患者，血尿可能由多种病因引起，需仔细排查；女性在月经期等特殊生理时期可能会影响血尿的观察，需注意区分。
3.水肿：
水肿可表现为眼睑水肿、下肢水肿等。早期可能仅在晨起时出现眼睑水肿，活动后可减轻；病情进展后可出现全身性水肿。水肿的发生与肾脏对水钠的排泄障碍有关。不同年龄的患者水肿表现可能有所不同，儿童患者水肿可能相对更明显，且可能影响生长发育；老年患者水肿可能与合并其他基础疾病如心功能不全等相互影响。
4.高血压：
多数患者会出现高血压，血压可呈轻度或中度升高。高血压的出现与肾脏分泌的肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡有关。对于患有慢性肾炎的患者，尤其是合并高血压的患者，需密切监测血压变化，因为高血压会进一步加重肾脏损害。不同性别、年龄的患者高血压的控制目标可能略有不同，一般来说，目标是将血压控制在相对较低的水平以保护肾脏功能。
四、慢性肾炎的诊断
1.尿常规检查：
通过尿常规可以发现蛋白尿、血尿等异常情况。尿蛋白定量检查可以更准确地评估蛋白尿的程度，24小时尿蛋白定量若超过150mg则为蛋白尿异常。
2.肾功能检查：
血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能情况。早期慢性肾炎患者肾功能可能无明显异常，随着病情进展，血肌酐可逐渐升高，提示肾小球滤过功能减退。对于儿童患者，肾功能指标的正常范围与成人不同，需要参考儿童的正常范围标准；老年患者由于肾功能本身可能存在一定程度的生理性减退，在诊断时需综合考虑。
3.肾脏病理检查：
肾脏病理检查是明确慢性肾炎病理类型的重要手段。通过肾穿刺活检，可以观察肾小球、肾小管、间质等的病理改变，有助于明确诊断、判断病情严重程度和指导治疗。对于一些不典型的慢性肾炎患者，肾脏病理检查尤为重要。在进行肾穿刺活检时，需考虑患者的凝血功能等情况，对于有出血倾向的患者需谨慎操作。
五、慢性肾炎的治疗与管理
1.一般治疗：
休息与饮食：患者需注意休息，避免劳累。在饮食方面，要限制蛋白质的摄入，一般根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等；同时要限制钠盐的摄入，每日钠盐摄入量一般不超过3g，以减轻水肿和高血压；还需适当控制水分的摄入，尤其是水肿明显和尿量减少的患者。对于儿童患者，要保证营养均衡，满足生长发育的需求；老年患者要注意饮食的易消化性等。
避免诱因：要避免感染、劳累、使用肾毒性药物等诱因。感染可能会加重慢性肾炎的病情，所以患者要注意预防感冒等感染性疾病；劳累会使身体抵抗力下降，也可能诱发病情加重；一些药物如氨基糖苷类抗生素等具有肾毒性，应避免使用。
2.对症治疗：
控制高血压：可使用降压药物来控制血压，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。这些药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，保护肾脏功能。但在使用时需注意监测肾功能和血钾等指标，尤其是老年患者和肾功能不全的患者。
减少尿蛋白：除了上述降压药物外，根据病情可能还会采用其他治疗措施来减少尿蛋白。对于一些病情较重的患者，可能需要联合使用药物等。
3.病情监测：
患者需要定期复查尿常规、肾功能、血压等指标，以便及时了解病情的变化，调整治疗方案。对于儿童患者，要密切关注生长发育情况以及肾功能的变化；老年患者要注意心、肝、肾等多器官功能的综合评估。
慢性肾炎是一种需要长期管理的疾病，患者需要积极配合治疗，遵循医生的建议，注意生活中的各个方面，以延缓病情的进展，提高生活质量。
