什么是慢性肾炎
慢性肾炎是常见肾小球疾病,由多种病因引起,有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现,通过尿常规、肾功能、肾脏病理检查诊断,需一般治疗(休息、饮食、避免诱因)、对症治疗(控制高血压、减少尿蛋白)及病情监测,是需长期管理的疾病,要积极配合治疗以延缓病情进展、提高生活质量
一、慢性肾炎的定义
慢性肾炎全称慢性肾小球肾炎,是一种常见的肾小球疾病。它是由多种病因引起的,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
二、慢性肾炎的病因
1.原发性因素:
大多数慢性肾炎的病因尚不明确,可能是由免疫介导炎症引起。例如,在某些遗传易感性的基础上,感染等因素可作为诱因,导致自身免疫反应持续损伤肾小球。
部分患者可能与肾小球滤过率降低后,其他代偿性改变引起肾小球高灌注、高滤过、高压力状态,进而促进肾小球硬化有关。
2.继发性因素:
一些全身性疾病可继发引起慢性肾炎,如系统性红斑狼疮可累及肾脏,引发狼疮性肾炎;过敏性紫癜也可导致肾脏损害,出现过敏性紫癜性肾炎等。
三、慢性肾炎的临床表现
1.蛋白尿:
蛋白尿是慢性肾炎常见的表现之一,尿中可出现大量蛋白质,尿常规检查可发现尿蛋白阳性。蛋白尿的量可多可少,轻度患者可能仅表现为少量蛋白尿,而病情较重者尿蛋白量较多。从年龄角度看,不同年龄段的患者蛋白尿表现可能无明显特异性差异,但儿童患者若出现大量蛋白尿需警惕肾病综合征等相关情况。
从性别角度,男女在蛋白尿表现上无显著性别差异,但不同病因导致的慢性肾炎可能在不同性别中的发生率有一定特点,如狼疮性肾炎在女性中的发病率相对较高。
2.血尿:
患者可出现镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞增多,肉眼血尿则表现为尿液呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的出现与肾小球基底膜受损等因素有关。对于儿童患者,血尿可能由多种病因引起,需仔细排查;女性在月经期等特殊生理时期可能会影响血尿的观察,需注意区分。
3.水肿:
水肿可表现为眼睑水肿、下肢水肿等。早期可能仅在晨起时出现眼睑水肿,活动后可减轻;病情进展后可出现全身性水肿。水肿的发生与肾脏对水钠的排泄障碍有关。不同年龄的患者水肿表现可能有所不同,儿童患者水肿可能相对更明显,且可能影响生长发育;老年患者水肿可能与合并其他基础疾病如心功能不全等相互影响。
4.高血压:
多数患者会出现高血压,血压可呈轻度或中度升高。高血压的出现与肾脏分泌的肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡有关。对于患有慢性肾炎的患者,尤其是合并高血压的患者,需密切监测血压变化,因为高血压会进一步加重肾脏损害。不同性别、年龄的患者高血压的控制目标可能略有不同,一般来说,目标是将血压控制在相对较低的水平以保护肾脏功能。
四、慢性肾炎的诊断
1.尿常规检查:
通过尿常规可以发现蛋白尿、血尿等异常情况。尿蛋白定量检查可以更准确地评估蛋白尿的程度,24小时尿蛋白定量若超过150mg则为蛋白尿异常。
2.肾功能检查:
血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能情况。早期慢性肾炎患者肾功能可能无明显异常,随着病情进展,血肌酐可逐渐升高,提示肾小球滤过功能减退。对于儿童患者,肾功能指标的正常范围与成人不同,需要参考儿童的正常范围标准;老年患者由于肾功能本身可能存在一定程度的生理性减退,在诊断时需综合考虑。
3.肾脏病理检查:
肾脏病理检查是明确慢性肾炎病理类型的重要手段。通过肾穿刺活检,可以观察肾小球、肾小管、间质等的病理改变,有助于明确诊断、判断病情严重程度和指导治疗。对于一些不典型的慢性肾炎患者,肾脏病理检查尤为重要。在进行肾穿刺活检时,需考虑患者的凝血功能等情况,对于有出血倾向的患者需谨慎操作。
五、慢性肾炎的治疗与管理
1.一般治疗:
休息与饮食:患者需注意休息,避免劳累。在饮食方面,要限制蛋白质的摄入,一般根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量,以优质蛋白为主,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等;同时要限制钠盐的摄入,每日钠盐摄入量一般不超过3g,以减轻水肿和高血压;还需适当控制水分的摄入,尤其是水肿明显和尿量减少的患者。对于儿童患者,要保证营养均衡,满足生长发育的需求;老年患者要注意饮食的易消化性等。
避免诱因:要避免感染、劳累、使用肾毒性药物等诱因。感染可能会加重慢性肾炎的病情,所以患者要注意预防感冒等感染性疾病;劳累会使身体抵抗力下降,也可能诱发病情加重;一些药物如氨基糖苷类抗生素等具有肾毒性,应避免使用。
2.对症治疗:
控制高血压:可使用降压药物来控制血压,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。这些药物不仅可以降低血压,还可以减少尿蛋白,保护肾脏功能。但在使用时需注意监测肾功能和血钾等指标,尤其是老年患者和肾功能不全的患者。
减少尿蛋白:除了上述降压药物外,根据病情可能还会采用其他治疗措施来减少尿蛋白。对于一些病情较重的患者,可能需要联合使用药物等。
3.病情监测:
患者需要定期复查尿常规、肾功能、血压等指标,以便及时了解病情的变化,调整治疗方案。对于儿童患者,要密切关注生长发育情况以及肾功能的变化;老年患者要注意心、肝、肾等多器官功能的综合评估。
慢性肾炎是一种需要长期管理的疾病,患者需要积极配合治疗,遵循医生的建议,注意生活中的各个方面,以延缓病情的进展,提高生活质量。



