肾萎缩怎么治疗
肾萎缩治疗需先明确病因针对性治疗，慢性肾小球肾炎相关者用ACEI/ARB等药、优质低蛋白饮食等；高血压肾损害相关者严格控血压、低盐饮食等；肾动脉狭窄相关者可选介入或手术治疗、药物保守治疗。进展到终末期肾病可进行血液透析或腹膜透析，同时辅助纠正贫血、钙磷代谢紊乱，如用促红细胞生成素、铁剂、磷结合剂、活性维生素D制剂等并注意相关生活方式调整。
一、明确病因并针对性治疗
1.慢性肾小球肾炎相关肾萎缩：若由慢性肾小球肾炎引起，需根据病情使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。例如，临床研究发现，长期应用ACEI或ARB可使慢性肾小球肾炎患者肾萎缩进展速度减慢，其机制与改善肾小球内高压、高灌注、高滤过状态有关。对于伴有大量蛋白尿且肾功能相对较好的患者，可能会根据情况短期使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如糖皮质激素联合环磷酰胺等，但需严格掌握适应证和禁忌证，充分评估药物不良反应风险。在生活方式上，患者应注意优质低蛋白饮食，根据肾功能调整蛋白质摄入量，一般每日每公斤体重0.6-0.8克，同时要注意摄入富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；还要注意休息，避免劳累，防止感染，因为感染可诱发肾小球肾炎加重，进而影响肾萎缩的进展。对于儿童患者，使用激素时需更加谨慎，密切监测生长发育等情况，因为儿童处于生长阶段，激素可能会对其生长激素分泌等产生影响，要在保证治疗效果的前提下尽量减少激素的不良反应。
2.高血压肾损害相关肾萎缩：对于高血压肾损害导致的肾萎缩，首先要严格控制血压，目标是将血压控制在130/80mmHg以下，可选用ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等降压药物联合应用。临床实践表明，严格控制血压能显著延缓高血压肾损害患者肾萎缩的进展。例如，有研究显示，血压控制达标组患者肾功能恶化速度明显慢于血压未达标组。患者在生活方式上要注意低盐饮食，每日盐摄入量应小于6克，肥胖患者需减轻体重，通过合理饮食和运动控制体重，因为肥胖是高血压的重要危险因素，减轻体重有助于血压控制和肾损害的改善。对于老年高血压患者，在降压过程中要注意避免血压过低，尤其是体位性低血压的发生，要缓慢降压，密切监测血压变化，根据血压情况调整降压药物剂量。
3.肾动脉狭窄相关肾萎缩：如果是肾动脉狭窄引起的肾萎缩，可根据病情选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术及支架置入术）或外科手术治疗（如肾动脉重建术）。介入治疗通过扩张狭窄的肾动脉，改善肾脏血流灌注，从而有可能阻止肾萎缩进一步加重。例如，一些研究报道经皮肾动脉介入治疗后，部分患者肾功能有所改善，肾萎缩进展得到延缓。在治疗前需评估患者肾动脉狭窄的程度、部位等情况，以确定合适的治疗方案。对于不能耐受手术或介入治疗的患者，则主要采取药物保守治疗，控制血压、血脂等，同样要严格控制血压在目标范围内，使用他汀类药物控制血脂，因为血脂异常也会加重肾动脉狭窄患者的肾脏损害。
二、肾脏替代治疗
1.血液透析：当肾萎缩患者进展到终末期肾脏病阶段，肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m2时，可考虑血液透析治疗。血液透析通过机器将患者血液引出体外，经过透析器清除体内代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输体内。对于老年肾萎缩血液透析患者，要注意血管通路的维护，因为老年患者血管条件可能较差，要选择合适的血管通路，如自体动静脉内瘘或人造血管内瘘，并注意保护内瘘，避免内瘘受压、感染等情况。同时，要注意营养支持，因为终末期肾脏病患者往往存在营养不良，需保证充足的热量摄入，可通过调整透析间期的饮食来满足营养需求，必要时可使用营养补充剂。
2.腹膜透析：腹膜透析也是终末期肾脏病的一种替代治疗方式，利用患者自身腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现体内毒素和水分的清除。对于儿童肾萎缩患者，如果适合腹膜透析，要考虑到儿童的生长发育特点，选择合适的腹膜透析方案，注意透析液的量和浓度要根据儿童体重等情况进行调整，同时要密切观察儿童的营养状况和腹膜功能，因为儿童处于生长阶段，腹膜透析可能会对其营养吸收和腹膜超滤等功能产生影响。腹膜透析患者要注意腹腔感染的预防，保持腹腔清洁，严格执行腹膜透析操作规范，如换液时的无菌操作等，一旦发生腹腔感染要及时治疗，否则会影响腹膜透析的效果和患者的生存质量。
三、其他辅助治疗
1.纠正贫血：肾萎缩患者常伴有肾性贫血，因为肾脏分泌促红细胞生成素减少。可使用促红细胞生成素进行治疗，临床研究证实，补充促红细胞生成素能改善患者贫血状况，提高生活质量。对于肾性贫血患者，除了使用促红细胞生成素外，还需注意补充铁剂等造血原料，要根据患者的铁代谢情况调整铁剂用量，如检测血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标来指导铁剂补充。在生活方式上，贫血患者要注意休息，避免剧烈运动，防止因贫血导致的头晕等不适引起跌倒等意外。
2.纠正钙磷代谢紊乱：肾萎缩患者易出现钙磷代谢紊乱，表现为高磷血症、低钙血症等。可使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等，来降低血磷水平；同时补充活性维生素D制剂，如骨化三醇等，以纠正低钙血症并调节钙磷代谢。对于肾性骨病患者，要密切监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，根据指标调整药物剂量。在饮食上要限制磷的摄入，指导患者避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等，以配合药物治疗纠正钙磷代谢紊乱。
